JACC. Pronóstico en función del sexo en la insuficiencia cardíaca después del infarto de miocardio con elevación del segmento ST.

La presencia de insuficiencia cardiaca en el contexto del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMEST) se asocia con un aumento de la mortalidad. Hasta la fecha se desconoce si existen diferencias en el pronóstico en función del sexo. El objetivo del estudio fue analizar las relaciones existentes entre el sexo, la insuficiencia cardiaca y los resultados en pacientes con IAMEST.
Para ello se empleó la población de un registro multicéntrico realizado en 42 hospitales de 12 países europeos. Como objetivos principales de valoración se analizaron la incidencia de clasificación Killip >II en el momento del ingreso por IAMEST y la mortalidad ajustada a 30 días. Se incluyeron 10.443 pacientes (29,8% mujeres; n=3.112). Después de ajustar por diversas covariables (edad, factores de riesgo cardiovascular, comorbilidades, gravedad de la enfermedad y retraso en la llegada al hospital), la incidencia de insuficiencia cardiaca fue significativamente superior en las mujeres, respecto a los varones (25,1% vs 20,0%; OR=1,34; IC95% 1,21–1,48; p=0,0003). Asimismo, la mortalidad a 30 días fue mayor en las mujeres con insuficiencia cardiaca (25,1% vs 20,6%; OR=1,29; IC95% 1,05–1,58; p=0,0133), en comparación a los varones. Las mujeres recibieron reperfusión mediante angioplastia primaria o fibrinolisis en una proporción menor a la de los varones (64,8% vs 68,8% y 8,7% vs 9,9%, respectivamente). De hecho, el sexo femenino se comportó como predictor independiente asociado a menor probabilidad de recibir terapia de reperfusión en el análisis multivariante (OR=0,83; IC95% 0,74–0,93). Incluso al analizar los datos únicamente en aquellos pacientes sometidos a revascularización, la mortalidad continuó siendo significativamente superior en las mujeres (21,3% vs 15,7%; OR=1,45; IC95% 1,07–1,96). Como limitaciones se señalan la ausencia de datos acerca de los pacientes que fallecieron por IAMEST antes de llegar al hospital (que no fueron incluidos en el estudio y podrían modificar las tasas globales de mortalidad entre varones y mujeres), así como la falta de información acerca del tamaño del infarto y la fracción de eyección.
Los autores concluyen que las mujeres presentan un mayor riesgo de desarrollar insuficiencia cardiaca en relación con el IAMEST. Del mismo modo, la mortalidad a 30 días es superior entre las mujeres con IAMEST e insuficiencia cardiaca, respecto a sus homólogos masculinos.
http://www.onlinejacc.org/content/74/19/23