Heart Rhythm. Impacto de la fibrilación / aleteo auricular en la mortalidad hospitalaria de pacientes con accidente cerebrovascular isquémico.

El accidente cerebrovascular constituye la segunda causa principal de mortalidad en todo el mundo, siendo responsable directo de un total de 5 millones de fallecimientos cada año y de un número similar de pacientes que sobreviven con secuelas incapacitantes. Se ha sugerido que los ictus isquémicos causados por fibrilación o flútter auricular (FA) podrían ser más devastadores que los que ocurren en ausencia de dichas arritmias. El objetivo del estudio fue investigar el impacto de la FA sobre los eventos adversos en pacientes hospitalizados por accidentes cerebrovasculares isquémicos.
Se realizó un análisis retrospectivo empleando una base de datos nacional alemana que contenía datos de pacientes entre los años 2.005 y 2.015. Se emplearon modelos de regresión logística para investigar la repercusión de la FA sobre los eventos adversos intrahospitalarios. Los datos se ajustaron por edad, sexo y comorbilidades para probar la independencia de las asociaciones. Se identificaron 2.958.697 pacientes hospitalizados por ictus isquémico (50,5% mujeres; 65,4% con una edad >70 años). De ellos, el 28,7% (n=849.466) tenían FA. La mortalidad global intrahospitalaria fue del 9,0%. La tasa de mortalidad se incrementó conforme aumentaba la edad, siendo significativamente mayor a partir de la sexta década de la vida, y fue significativamente superior en los pacientes con FA respecto a aquellos sin dicha arritmia (13,0% vs 7,3%; p<0,001). Los pacientes con FA presentaban una mayor edad (80,0 vs 73,0 años; p<0,001), mayor proporción de sexo femenino (58,3% vs 47,3%; p<0,001) y una mayor estancia hospitalaria (12 vs 9 días; p<0,001). El análisis multivariante identificó a la FA como predictor asociado a mayor mortalidad, con una OR=1,30 (IC95% 1,28–1,31; p<0,001), independientemente de la edad, sexo y comorbilidades. Asimismo, la FA se asoció con una mayor tasa de eventos adversos durante el ingreso hospitalario. El empeoramiento del pronóstico debido a la FA fue especialmente llamativo en los pacientes más jóvenes. Como fortalezas del estudio se señala el gran tamaño muestral y como limitaciones la ausencia de datos acerca de la anticoagulación de los pacientes.
Los autores concluyen que la FA se asocia con mayor mortalidad y eventos adversos intrahospitalarios en pacientes ingresados por ictus isquémico, independientemente de la edad, el sexo y el resto de comorbilidades.
https://www.heartrhythmjournal.com/article/S1547-5271(19)30907-5/fulltext