Los documentos consultados(1-5) (entre ellos dos sumarios de evidencia(4,5)) sobre la alergia a antiinflamatorios no esteroideos (AINE) incluyen al metamizol (dipirona) dentro de las pirazolonas, una clase de fármacos AINE.
A la hora de valorar si se puede utilizar el principio activo metamizol en un paciente con alergia a AINE habría que determinar las características concretas de la alergia que presenta el paciente. En el boletín de información terapéutica del Servicio Catalán de Salud(6) se aborda el manejo de las reacciones de hipersensibilidad a los AINE y se plantea respecto a qué hacer ante un paciente con sospecha de reacción de hipersensibilidad a AINE que:
- La historia clínica es fundamental. Algunas veces ya nos permitirá conocer si el paciente presenta hipersensibilidad a un grupo concreto de AINE o grupos de AINE no relacionados, en función de los AINE tolerados después de haber presentado la reacción. En caso de no poder dilucidar estos aspectos, se deberá derivar al paciente para estudio.
- Nos podemos encontrar en tres supuestos:
- El paciente ha presentado reacción a un AINE y, posteriormente, ha tolerado AINE de grupos químicos diferentes. En estos casos se debe evitar el grupo de AINE al que supuestamente ha hecho reacción y administrar los AINE de otros grupos que ya ha tolerado.
- Si el paciente ha presentado reacciones sugestivas de hipersensibilidad a dos o más AINE de estructura química diferente, nos encontraremos ante una probable hipersensibilidad no inmunitaria a AINE. Se debe evitar todos los AINE hasta que se haga el estudio por parte de los alergólogos. Muchos de estos pacientes toleran paracetamol, inhibidores de la COX-1 de baja potencia (tipo meloxicam) e inhibidores de la COX-2, pero se debe hacer la prueba de exposición controlada para demostrar esta tolerancia.
- El paciente ha presentado reacción a un solo AINE, pero desconoce si tolera otros. Conviene que sea evaluado por alergólogos con tal de obtener un diagnóstico detallado.
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