Puntos clave
• El tratamiento de la migraña
se fundamenta en la detección de los factores desencadenantes, el
tratamiento sintomático de la crisis, el tratamiento preventivo y el
control de los factores relacionados con la cronificación.
• El tratamiento sintomático
debe prescribir a todos los pacientes con migraña y es necesario
optimizar al máximo antes de plantearse el tratamiento preventivo.
En las crisis de intensidad de leve a moderada los medicamentos de
elección son los antiinflamatorios no esteroidales (AINE), y en las
de intensidad de moderada a grave los agonistas del receptor 5-HT1B /
1D o triptanos.
• Se considera que un paciente
abusa de la medicación sintomática si toma AINE más de 15 días al
mes y / o triptanos más de 10 días al mes.
• Las guías de práctica
clínica recomiendan el tratamiento preventivo de la migraña en las
situaciones siguientes: tres o más crisis al mes, crisis prolongadas
que duran días, crisis muy intensas, crisis que responden de forma
inadecuada al tratamiento sintomático, pacientes que toman
tratamiento sintomático dos o más días a la semana, pacientes que
presentan auras prolongadas o no típicas o con crisis epilépticas.
Los medicamentos orales con más evidencia son el propranolol, el
metoprolol, el topiramato, la flunarizina, la amitriptilina y el
ácido valproico. En pacientes con migraña crónica que no han
respondido adecuadamente o que son intolerantes a los tratamientos
preventivos est autorizada la toxina botulínica tipo A.
• Erenumab, fremanezumab y
galcanezumab son una nueva clase terapéutica de anticuerpos
monoclonales autorizados en el tratamiento preventivo de la migraña
en adultos con al menos cuatro días de migraña al mes. Dado que el
beneficio demostrado por estos medicamentos es moderado, que no se
han comparado con un control activo, que se trata de una nueva clase
de anticuerpos monoclonales de la que se desconoce la eficacia y
seguridad a largo plazo y que la evidencia actual no permite
establecer la secuencia de tratamientos más
adecuado para la profilaxis de la migraña, parecería razonable, hoy
por hoy, reservarlos para los pacientes que no hayan
respondido a otros medicamentos preventivos, que no les toleren o en
quienes estén contraindicados.
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