Medscape. Criterios de Beers actualizados que guían sobre el uso de fármacos en pacientes de edad avanzada.

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Eliminados de los criterios

Los antagonistas de receptor de histamina fueron retirados de los criterios, porque la evidencia de que dañan a las personas con demencia es débil. Los fármacos que alivian el reflujo gástrico se pueden continuar utilizando en pacientes con delirio.

Los fármacos quimioterapéuticos carboplatino, cisplatino, vincristina y ciclofosfamida fueron retirados de los criterios, porque el panel los consideró "muy especializados" y fuera del alcance de los criterios.

"Utilizar con precaución"

Dextrometorfano/quinidina debe utilizarse con cautela, pues tiene eficacia limitada para aliviar los síntomas conductuales de demencia en pacientes con afecto pseudobulbar, y porque puede incrementar el riesgo de caídas e interacciones farmacológicas.

Rivaroxabán se debe utilizar con precaución para tromboembolia venosa o fibrilación auricular en pacientes mayores de 75 años debido al riesgo de hemorragia digestiva.

Trimetoprima y sulfametoxazol pueden incrementar el riesgo de hipercalemia en pacientes con disminución de la función renal que están tomando inhibidores de enzima convertidora de angiotensina o antagonistas de receptor de angiotensina.

Carbamacepina, mirtazapina, oxcarbacepina, serotonina, inhibidores de la recaptación de noradrenalina, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, depresores tricíclicos y tramadol se han de utilizar con cautela, pues pueden exacerbar o producir el síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética. Las concentraciones de sodio deben vigilarse estrechamente cuando se utilicen estos fármacos.

Asimismo, se debe utilizar con cautela ácido acetilsalicílico para la protección primaria contra enfermedad cardiovascular o cáncer colorrectal en pacientes mayores de 70 años, no de 80 años, pues nuevos datos demuestran que ha disminuido la edad en la cual se eleva el riesgo de hemorragia.

Serotonina e inhibidores de la recaptación de noradrenalina se deben prescribir con cautela a pacientes con riesgo de caídas o de sufrir fracturas.

También nuevo

Para la enfermedad de Parkinson se ha revisado el consejo general de evitar todos los antipsicóticos para aceptar quetiapina, clozapina y pimavanserina.

Para la insuficiencia cardiaca no se deben prescribir no dihidropiridínicos y bloqueantes de canales de calcio a pacientes con bajas fracciones de eyección, y se han de recetar con cautela antiinflamatorios no esteroideos, inhibidores de ciclooxigenasa-2, tiazolidinedionas y dronedarona a pacientes que no tienen síntomas de insuficiencia cardiaca.

Los macrólidos (excepto azitromicina) o ciprofloxacino no deben prescribirse con warfarina debido al riesgo de hemorragia.

No hay que prescribir ciprofloxacino y teofilina debido al incremento de la toxicidad de teofilina.

En pacientes con disminución de la función renal, el uso de ciprofloxacino se asocia a más riesgo de rotura de tendones e incremento en los efectos sobre el sistema nervioso central. El empleo de trimetoprima-sulfametoxazol se asocia a agravamiento de la insuficiencia renal e hipercalemia.