La Comisión Central para la Optimización y Armonización Farmacoterapéutica (CCOAFT) de Andalucía ha aprobado el protocolo de utilización terapéutica de fármacos en la enfermedad de Alzheimer (EA), que incluye los inhibidores de la acetilcolinesterasa (iACE: donepezilo, galantamina, rivastigmina) y la memantina. Se trata de un documento práctico que contiene recomendaciones sobre: criterios de inicio; selección del tratamiento; monitorización de la efectividad y seguridad; y, criterios de retirada. A continuación, destacamos algunos aspectos de interés:
- Criterios de inicio del tratamiento
Se consideran candidatos para iniciar un tratamiento a los pacientes con deterioro cognitivo -tipo Alzheimer- estadio GDS 4 (moderado), GDS 5 (moderadamente grave) o GDS 6 (grave), siempre que dispongan de un cuidador que vigile regularmente la toma del medicamento; y, no se consideran candidatos a los pacientes con estadio GDS 6 o con deterioro cognitivo leve.
Monitorización de la efectividad y seguridad
Debe hacerse un seguimiento o monitorización de los resultados, valorando la utilidad del tratamiento sobre los síntomas cognitivos, globales, funcionales o conductuales y un retraso en el ingreso en residencia.
- Criterios de retirada
Considerar la interrupción del tratamiento cuando ya no haya evidencia de un efecto terapéutico ni alternativas terapéuticas.
- Selección del tratamiento (eficacia, estadio, seguridad, facilidad de uso y coste)
Eficacia
y
estadio
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Estadios
GDS 4 o GDS 5 |
Iniciar
tratamiento con un iACE (donepezilo, galantamina o rivastigima)
Valorar uso de memantina
en caso de intolerancia/contraindicación de iACE |
Estadio GDS 6 |
Valorar
suspensión del iACE e iniciar tratamiento con memantina
El uso combinado de iACE
+ memantina no ha demostrado beneficio clínico en EA con
deterioro cognitivo grave |
|
Seguridad
iACE
(por su
efecto anticolinérgico)
|
Precauciones |
Utilizar con especial
precaución en pacientes con: alteraciones del ritmo cardíaco (S.
nodo sinusal o trastornos de conducción supraventricular);
alteraciones gastrointestinales (úlcera gástrica/duodenal,
pacientes tratados con AINE); asma o EPOC; hipertrofia prostática
u obstrucción urinaria; anestesia; procesos neurológicos
(epilepsia o síntomas extrapiramidales); tratamientos
concomitantes con anticolinérgicos. |
Interacciones |
Pueden interaccionar con
fármacos colinérgicos como neostigmina, piridostigmina o
pilocarpina (administrada por vía sistémica) porque pueden
reducir la eficacia de los iACE y causar empeoramiento
cognitivo/cuadro confusional; fármacos que actúan sobre la
conducción cardiaca y causan bradicardia (betabloqueantes,
digoxina, antagonistas del calcio y amiodarona) porque pueden
causar sinergismo; y, fármacos que puedan causar torsade de
pointes (antipsicóticos, antidepresivos, antibióticos y
antihistamínicos). |
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Efectos adversos |
Pueden ocasionar efectos
adversos gastrointestinales (diarrea, náuseas y vómitos);
anorexia y pérdida de peso; bradicardia e hipotensión. |
|
Facilidad
de
uso
|
Los medicamentos con
donepezilo, galantamina, rivastigmina o memantina como principio
activo se presentan en formas de comprimidos, comprimidos
bucodispersables, cápsulas, cápsulas de liberación prolongada,
solución oral, parches transdérmicos. |
|
Coste
|
Dentro del mismo estadio
de la enfermedad se utilizará la opción de tratamiento que
suponga un menor coste. |
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