SIETES. Beneficios y daños del tratamiento antihipertensivo en pacientes de bajo riesgo con hipertensión leve.

  "el médico debería ser prudente cuando sigue las recomendaciones de las GPC que generalizan los resultados de ensayos clínicos realizados en pacientes de riesgo elevado a los pacientes de menor riesgo"

 En este análisis protocolizado no se hallaron pruebas a favor de las recomendaciones de las guías de práctica clínica que recomiendan iniciar el tratamiento en pacientes de bajo riesgo con hipertensión ligera Sí se hallaron de mayor incidencia de acontecimientos adversos

Sheppard JP, Stevens S, Stevens R, Martin U, Mant J, Richard Hobbs FD, McManus RJ. Benefits and harms of antihypertensive treatment in low-risk patients with mild hypertension
JAMA Internal Medicine (JAMA Intern Med)
29 de octubre 2018
página(s) 1

Las pruebas a favor de iniciar tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial ligera en pacientes de bajo riesgo no son concluyentes. Los ensayos clínicos no han tenido poder estadístico suficiente para demostrar su efecto beneficioso. [Un metanálisis de la Colaboración Cochrane (Diao et al-93224) concluyó que, en comparación con placebo o no tratar, el tratamiento farmacológico en estos pacientes no modificaba la morbimortalidad pero daba lugar a un 9% adicional de abandonos del tratamiento.]El objetivo del presente estudio de cohortes en la base de datos británica CPRD fue examinar si el tratamiento antihipertensivo se asocial a una menor mortalidad y morbididad cardiovascular (CV) en pacientes de bajo riesgo con hipertensión ligera.Se identificaron los pacientes de 18 a 74 años con hipertensión ligera entre 1998 y 2015 [presión arterial (PA) no tratada de 140/90-159/99 mm Hg) que no habían recibido tratamiento antihipertensivo anteriormente. Se excluyó a los pacientes con antecedente de enfermedad cardiovascular o con factores de riesgo CV. Los pacientes salían de la cohorte si se perdía su historia clínica o si experimentaban una de las variables de interés.Se examinaron las tasas de mortalidad, enfermedad CV y acontecimientos adversos en los pacientes que recibían tratamiento antihipertensivo al inicio, comparados con los que no lo recibían.Se emparejaron 19.143 pacientes tratados (edad media 54,7 años; 55,9% mujeres; 55,5% blancos) con 19.143 no tratados (edad media de 54,9 años, 55,5% mujeres, 55,7% blancos). Durante un seguimiento de duración mediana de 5,8 años (IQR, 2,6-9,0), se halló asociación con la mortalidad [HR=1,02 (IC95%, 0,88-1,17)] ni la morbididad CV [HR=1,09 (IC95%, 0,95-1,25)].El tratamiento antihipertensivo se asoció a un incremento del riesgo de: - hipotensión [HR=1,69 (IC95%, 1,30—2,20); NNH a 10 años=41],- síncope [HR=1,28 (IC95%, 1,10-1,50); NNH a 10 años=35],- alteraciones electrolíticas [HR=1,72 (IC95%, 1,12-2,65); NNT a 10 años=111], y- lesión renal aguda [HR=1,37 (IC95%, 1,00-1,88); NNT a 10 años=91].Los autores concluyen que en este análisis protocolizado no se hallaron pruebas a favor de las recomendaciones de las guías de práctica clínica (GPC) que recomiendan iniciar el tratamiento en pacientes de bajo riesgo con hipertensión ligera. Añaden que se hallaron pruebas de mayor incidencia de acontecimientos adversos, “lo que sugiere que el médico debería ser prudente cuando sigue las recomendaciones de las GPC que generalizan los resultados de ensayos clínicos realizados en pacientes de riesgo elevado a los pacientes de menor riesgo.