(Preevid) Manejo de los ACOD en pacientes sometidos a cirugía de cataratas.

Se han revisado guías de práctica clínica (GPC)^(1-4), sumarios de evidencia^(5-8) y documentos de consenso^(9,10) que revisan el manejo de la catarata en el paciente adulto o el manejo perioperatorio de la medicación anticoagulante y concluimos que no sería preciso suspender la medicación anticoagulante (con los antagonistas de la vitamina K [AVK] acenocumarol y warfarina); no obstante, en relación a la anticoagulación con los nuevos anticoagulantes orales directos (ACODs), son escasos y de limitada calidad los estudios en los que se evalúa la seguridad de continuar el tratamiento con un ACOD en un paciente que se somete a cirugía de cataratas, y aunque la evidencia disponible no encuentra que esta medida aumente el riesgo hemorrágico⁽¹¹⁾, y a que, en general, se asume el mismo enfoque que en el caso de los AVK, no se pueden establecer conclusiones firmes.
En la actualización de 2013 de la GPC que publica GuíaSalud sobre catarata en el paciente adulto⁽³⁾ se indica respecto a los anticoagulantes en la cirugía de catarata que:

• “No se detectó un mayor riesgo de complicaciones hemorrágicas con el empleo de anestesia retro o peribulbar, tan sólo un aumento significativo de hemorragia subconjuntival frente a la anestesia tópica o subtenoniana en pacientes en tratamiento con clopidogrel y warfarina” (Grado de recomendación C)*.
• “Se recomienda verificar que los niveles de INR ("international normalized ratio") se encuentran dentro de los límites normales. Si la anestesia local se realiza mediante la utilización de aguja intraorbitaria, se incrementa el riesgo de hemorragias orbitarias por lo que se recomienda la utilización de anestesia tópica o subtenoniana antes que suprimir estas medicaciones” (Punto de buena práctica)*.

http://www.murciasalud.es/preevid.php?op=mostrar_pregunta&id=22555&idsec=453#