Fuente: http://redgedaps.blogspot.com.es/2017/06/sigue-poniendose-en-duda-al.html?m=1
Hace 5 años hablamos de las
conclusiones de la Cochrane Database Syst Rev en un documento de
revisión de la evidencia sobre el autocontrol glucémico (SMBG) en
pacientes con diabetes tipo 2 que no utilizan insulina (Malanda UL et
al).
En el tratamiento con insulina (INS) el SMBG es fundamental para alcanza
un buen control metabólico y para llegar a capacitación (empowerment)
del paciente en el manejo de su enfermedad.
En aquel entonces la búsqueda se hizo hasta el 2011 incluyendo a 12 ensayos clínicos aleatorizados (ECA) y a 3.259 pacientes. En
éste se vio que em los ECA con una duración de más de 1 año a los 6
meses la SMBG reduce la HbAC en -0,3 (IC 95%, -0,4, -0,1) (2.324 DM2 en
9 ECA), si bien es cierto que a partir de los 12 meses la reducción fue
mínima -0,1% (IC 95%, -0,3, -0,04) (493 DM2 en 2 ECA). No se vio que
afectara a la satisfacción, a la sensación de bienestar, o a la calidad
de vida.
Hace solo dos años comentamos un consenso, publicado por Powers MA et al, sobre el autocontrol en el paciente con DM, en
el que se consideraba a éste como el punto final de un proceso
educativo (Diabetes self-management education -DSME) por el que se
adquieren
conocimientos, habilidades y actitudes que permitirían el autocontrol
de la enfermedad. Es decir la SMBG como un medio, y a la vez un fin, en
el proceso educativo del paciente con DM. Según este consenso del ADA
todos los pacientes deben ser educados en el DSME, por tanto sería
necesario que a todos ellos se les instruyera en la practica del SMBG
de manera rutinaria. La adquisición de estos conocimientos y habilidades
se mostraron coste-efectivas al reducir los ingresos y reingresos
hospitalarios, los coste y las complicaciones.
En la actualidad, el SMBG es un procedimiento común en el paciente
con DM en tratamiento con fármacos antidiabéticos no insulínicos
(ADNI), con cifras que pueden aproximarse al 75% de los pacientes. Sin
embargo, no en todos ellos el SMBG puede considerarse como la
culminación de un proceso educativo, por lo que puede tener efectos
secundarios a la vez que incrementa los costes del tratamiento del
paciente con DM. De ahí que existen diversos ECA con resultados diversos
y que las conclusiones de los metaanálisis sean muy ajustados.
Por ello traemos
aquí un estudio actual que intenta contestar a la cuestión de si la
SMBG es efectiva en pacientes con DM2 en tratamiento con ADNI en
términos de mejora metabólica (HbA1c) o de la salud relacionada con la
calidad de vida (HRQOL). Para ello se comparan tres situaciones de SMBG
en relación con sus efectos sobre la HbA1c y la calidad de vida (HRQOL)
en pacientes con DM2 sin tratamiento insulínico y en un contexto de
atención primaria (AP).
Se trata de un estudio aleatorizado abierto (Monitor Trial study)
realizado en 15 consultas de Atención Primaria (AP) en Carolina del
Norte (EEUU). Los pacientes se aleatorizaron entre enero del 2014 a
julio del 2015. Los pacientes incluídos tenían DM2 en tratamiento ADNI,
mayores de 30 años y atendidos en AP. Todos ellos un tenían control
metabólico (HbA1c) mayor de 6,5% pero inferior a 9,5% dentro los 6
meses anteriores al cribado. De 1.032 elegidos solo 450 fueron al final
introducidos y aleatorizados en el estudio. Se les aleatorizó en tres
grupos, 1.- no SMBG; 2.- una determinación de SMBG diaria; 3.- una
determinación diaria de SMBG con recuerdos (mensajes) y feed-back. Los
objetivos, tanto la HbA1c como la HRQOL a las 52 semanas.
De los 450 pacientes aleatorizados, 418 (92,9%) finalizaron el
estudio. No encontraron diferencias significativas entre los tres grupos
ni en la HbA1c (p 0,74; estimado según la diferencia media de las
HbA1c) así entre la SMBG con feed back frente a la no SMBG fue de
−0,05% (IC 95% −0,27% a 0,17%). Tampoco se encontraron diferencias en
la HRQOL, ni en otros efectos como hipoglucemias, utilización de los
servicios sanitarios o en la iniciación de la insulinoterapia.
Concluyen que en pacientes con DM2 en tratamiento con ANDI no se
encontró al año de implementar una SMBG una diferencia significativa
entre la utilización de SMBG o no en el control metabólico o en la
calidad de vida.
Si a esto el añadimos que la introducción de ADNI con escasos riesgos
hipoglucémicos está en alza (disminución de la utilización de las
sulfonilureas), la utilización de la SMBG en este tipo de pacientes
llegará a no estar justificada.
En este estudio, sin embargo, no se tuvo en cuenta la SMBG en el inicio
del tratamiento ni en el cambio de medicación o dosis del tratamiento.
La realización del estudio en AP puede haber seleccionado a los
pacientes en un tipo de relación y manejo de la DM2. El grado de control
al inicio del estudio, la comorbilidad y el tipo de medicación entre
los grupos, puede haber influido.
En los primeros 6 meses, como en otros estudios, la HbA1c mejora en los
grupos de SMBG, sin embargo a partir de entonces,entre los 6-12 meses
las mejorías regresan al estado inicial, comentan.
Young LA, Buse
JB, Weaver MA, Vu MB, Mitchell CM, Blakeney T, Grimm K, Rees J, Niblock
F, Donahue KE; Monitor Trial Group. Glucose Self-monitoring in
Non-Insulin-Treated Patients With Type 2 Diabetes in Primary Care
Settings: A Randomized Trial. JAMA Intern Med. 2017 Jun 10. doi:
10.1001/jamainternmed.2017.1233. [Epub ahead of print]
Powers MA,
Bardsley J, Cypress M, Duker P, Funnell MM, Hess Fischl A, et al.
Diabetes Self-management Education and Support in Type 2 Diabetes: A
Joint Position Statement of the American Diabetes Association, the
American Association of Diabetes Educators, and the Academy of Nutrition
and Dietetics. Diabetes Care. 2015 Jul;38(7):1372-82. doi:
10.2337/dc15-0730. Epub 2015 Jun 5.
Malanda UL,
Welschen LM, Riphagen II, Dekker JM, Nijpels G, Bot SD. Self-monitoring
of blood glucose in patients with type 2 diabetes mellitus who are not
using insulin.
Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jan 18;1:CD005060.
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