Acaba de salir un consenso con niveles de evidencia de la American
Diabetes Association (ADA) con respecto al manejo y tratamiento de la
neuropatía diabética.
La complicación más frecuente en la diabetes (DM), y que puede
presentarse desde el debut de ésta patología, es la neuropatía distal
periférica (NPDP). En el estudio DCCT/ EDIC mostró como la NPDP se
manifestó en el 20% de los pacientes con diabetes tipo 1 (DM1) tras 20
años de enfermedad. Si bien es cierto que en los pacientes con diabetes
tipo 2 (DM2) el 10-15% de los recién diagnosticados ya presentan esta
condición llega al 50% tras 10 años del diagnóstico.
En general la neuropatía diabética es un grupo heterogéneo de
manifestaciones que afecta a diversos grupos nerviosos con diversas
manifestaciones clínicas.
http://redgedaps.blogspot.com.es/2017/02/consenso-de-la-american-diabetes.html?m=1
Recomiendan optimizar el control glucémico en el DM1 pues permite
retrasar el desarrollo de NPDP y de la NACV (A). Optimizar el control
glucémico permite enlentecer la progresión de la NPDP en pacientes con
DM2 (B), así como el control de otros FRCV (C ).
Considerar el cribado en pacientes con prediabetes con síntomas de NPDP (B)
El examen se hará anualmente mediante el monofilameno de 10 gr con
los que prevenir la ulceración y ulterior amputación (anualmente),
explorar las sensaciones vibratoria mediante, diapasón de 128 Hz, de
temperatura y de pinchazo (B).
La gabapentina sería efectiva al inicio, pero habrá que tener en cuenta
la situación socioeconómica del paciente, la comorbilidad y las
interacciones medicamentosas (B). Los antidepresivos tricíclicos serían
también efectivos en el dolor neuropático, pero deben ser utilizados con
precaución por sus efectos secundarios (B):
No recomiendan en primera o segunda intención en el tratamiento de la
NPDP el uso de opioides incluídos el tapentadol o el tramadol (riesgo
de adicción y otras complicaciones) (E)
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