Manejo perioperatorio y en situaciones agudas de pacientes con NACO, posicionamiento de la AHA.

Los anticoagulantes orales no-vitamina K (NOACs) son ahora ampliamente utilizados como alternativas a la warfarina para la prevención del ictus en la fibrilación auricular y el tratamiento del tromboembolismo venoso. En la práctica clínica, sigue existiendo una gran incertidumbre sobre cómo manejar a los pacientes que sangran o que corren riesgo de sangrado. Los datos de los ensayos clínicos relacionados con la reversión de NOAC para el sangrado y el manejo perioperatorio son escasos y las recomendaciones se derivan en gran medida de la opinión de expertos. El conocimiento del tiempo de la última ingestión de la NOAC y la función renal es crítico para el manejo de estos pacientes dado que la medición en laboratorio es un desafío debido a la falta de ensayos comercialmente disponibles en los Estados Unidos. Idarucizumab está disponible como antídoto para revertir rápidamente los efectos del dabigatrán. En la actualidad, no existe un antídoto específico disponible en los Estados Unidos para los inhibidores orales del factor Xa. El concentrado de protrombina puede considerarse en hemorragias potencialmente mortales. Las instituciones de salud deben adoptar un protocolo de reversión de la NOAC y de manejo perioperatorio desarrollado con aportes multidisciplinarios.
http://circ.ahajournals.org/content/early/2017/02/06/CIR.0000000000000477