El tratamiento clásico del déficit de vitamina B12 por gastrectomía o anemia perniciosa es la vitamina B12 intramuscular (habitualmente semanal durante 1-2 meses, y posteriormente cada 1-2 meses). También es conocida la interferencia en la absorción de la vitamina B12 por fármacos como el omeprazol o la metformina.
Sin embargo, en ausencia de factor intrínseco, puede absorverse hasta el 1% de la vitamina B12 administrada por via oral, mediante un mecanismo de difusión pasiva. En Suencia y Canadá, la mayor parte de los tratamientos se realizan por esa vía, y no la intramuscular.
Aunque la dosis no está bien establecida, dosis de 1.000 µg/día la tasa de éxitos es muy alta, siendo eficaz una pauta de 1 mg/día 8 semanas, seguido de 1 mg/semanal, en un estudio de no inferioridad. Una revisión Cochrane (que incluía dos ECA) mostró eficacia de la pauta diaria la primera semana, semanal un mes, y luego mensual.
Selección de preparados con (solamente) vitamina B12 :
- Fórmula magistral: cápsulas o solución oral de 1 mg de cianocobalamina. Precios publicados por el Colegio Oficial de Farmacéuticos de Madrid: 100 cápsulas de 1mg, 47,1 euros.
- Optovite® B12 1000 gammas. Autorizada para vía IM y vía IV, no vía oral. Excipientes: Cloruro de sodio y agua para inyección. Cada ampolla contiene 1000 µg de cianocobalamina. Precio 2,28 euros (caja 5 ampollas de 2 ml). Sujeto a prescripción médica. Hoja instrucciones optovite oral (ensayo clínico OB12).
- Trofalgón cápsulas duras. Cianocobalamina 1.000 microgramos (1 mg), Lisozima hidrocloruro, 40 mg. Precio 5,89 euros, envase con 20 cápsulas. Sin receta.
Fuentes
¿Debemos utilizar la vía oral como primera opción para el tratamiento del déficit de vitamina B12? Rev Clin Esp.2007;207:179-82 – Vol. 207 Num.4
Oral
versus intramuscular administration of vitamin B12 for the treatment of
patients with vitamin B12 deficiency: a pragmatic, randomised,
multicentre, non-inferiority clinical trial undertaken in the primary
healthcare setting (Project OB12). BMC Public Health. 2012 May 31;12:394.
Oral vitamin B12 versus intramuscular vitamin B12 for vitamin B12 deficiency. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Jul 20;(3).
Update on Vitamin B12 Deficiency (PDF). Am Fam Physician. 2011 Jun 15;83(12):1425-1430.
Deficiencia de vitamina B 12 y tratamiento por vía oral. Una opción tan eficaz como (todavía) poco utilizada. Atención Primaria. Vol. 32. Núm. 06. 15 Octubre 2003
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