A
menudo los pacientes con clínica psiquiátrica aguda, como es el caso del
brote psicótico, acuden o son remitidos a un servicio de Urgencias
Generales, antes de su valoración por psiquiatría, donde se nos solicita
que se "descarte organicidad" antes de la entrevista y tratamiento psiquiátrico. Ahora bien, ¿qué significa esto? ¿requiere un TAC? ¿una analítica?
Uno de los blogs más conocidos en medicina de urgencias, BoringEM, presentaba
una entrada hace poco
en que discutía precisamente esta cuestión ¿qué hace falta para
descartar el origen orgánico de una clínica psiquiátrica aguda?
De la literatura revisada, parece ser que todos los artículos coinciden en que los siguientes puntos son imprescindibles:
Lo primero, y más importante en el paciente psiquiátrico, es un set
completo de constantes vitales, incluyendo glucosa capilar. Cualquier
valor fuera de lo normal debe ser una pista para mayor investigación.
Debe
obtenerse una historia clínica lo más completa posible, con especial
atención a cambios en el comportamiento y la apariencia, uso de tóxicos y
clínica de otras patologías médicas.
Una anamnesis del estado psiquiátrico-neurológico del paciente lo más completa posible.
Una
exploracióan neurológica básica, y cualquier otra exploración física
que consideremos que el paciente puede necesitar en relación a su
historia clínica u antecedentes. Prestar especial atención a causas
metabólicas.
También hay bastante consenso en la literatura publicada de que
no resulta útil realizar
de forma rutinaria pruebas de imagen ni de laboratorio (incluyendo
tóxicos en orina), aunque sí se solicitarán si existe una sospecha
clínica clara. En este sentido, cabe añadir la importancia del
electrocardiograma si se utilizan antipsicóticos (dado que muchos de
ellos provocan alargamiento del QT).
http://ww2.castellon.san.gva.es/urgencias/
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