Prevención y tratamiento del delírium en ancianos con fractura de cadera( Med. Clínica)

La fractura del tercio proximal del fémur o fractura de cadera en el anciano suele acontecer tras una caída y comporta una importante morbimortalidad asociada. Una de las complicaciones más frecuentes durante la hospitalización por fractura de cadera es la aparición de delírium o síndrome confusional agudo, que en el paciente anciano tiene un impacto negativo en la estancia hospitalaria y en el pronóstico, empeorando la capacidad funcional, el estado cognitivo y la mortalidad. También, el desarrollo de delírium durante la hospitalización aumenta el gasto sanitario. Las estrategias para prevenir y tratar el delírium durante el ingreso por fractura de cadera han sido menos estudiadas. En este contexto, el presente trabajo tiene como objetivo llevar a cabo una revisión sobre las publicaciones respecto a las estrategias que existen en la prevención y tratamiento del delírium en ancianos con fractura de fémur.
Estrategias de prevención
Las medidas no farmacológicas de prevención de delírium, tanto de intervención multifactorial como la consulta geriátrica proactiva, resultan, en general, estrategias de éxito en la prevención y en el tratamiento del mismo. A pesar de que las intervenciones estudiadas varían ampliamente de un trabajo a otro, combinan diferentes estrategias y disciplinas, lo que hace difícil determinar la efectividad de cada componente en concreto. La evidencia sugiere que la educación del personal por sí sola puede ser una estrategia eficaz. Además, existen pocos efectos secundarios asociados con los métodos utilizados en estos estudios para la prevención del delírium.
Dosis bajas de haloperidol administradas de forma profiláctica pueden reducir la gravedad y duración del episodio de delírium, así como también la estancia hospitalaria en pacientes con cirugía de cadera.
Si bien el tipo de analgesia utilizada durante la intervención no parece influir en la evolución del delírium, sí que lo hace el grado de sedación empleado en la anestesia, de tal manera que una sedación ligera podría disminuir la incidencia y duración del delírium durante la hospitalización.
Nuevas técnicas en el control del dolor, como la analgesia perioperatoria a través del bloqueo del compartimento de la fascia ilíaca en pacientes sometidos a cirugía de fractura de cadera, parecen disminuir la incidencia, la gravedad y la duración de los episodios de delírium.
Estrategias de tratamiento En ausencia de trabajos rigurosos hasta la fecha que aporten evidencia sobre los beneficios del tratamiento, la práctica clínica habitual debería incluir la identificación de la causa (o combinación de causas) para solucionarla, la aplicación de medidas de soporte (hidratación e ingesta oral), el control de síntomas y evitar, en lo posible, complicaciones.
http://zl.elsevier.es/es/revista/medicina-clinica-2/articulo/prevencion-tratamiento-del-delirium-ancianos-90283398