Las ecuaciones del cálculo de la tasa de filtración glomerular sobrestiman el aclaramiento de creatininta en población geriátrica incluida en el estudio longitudinal sobre el envejecimiento de Baltimore: impacto en la dosificación de fármacos por función renal.
La
disminución de la función renal ligada a la edad se observa en una
porción sustancial de la población geriátrica. Alrededor del 40% de los
adultos de 70 años o más tienen una tasa de filtración glomerular
estimada por debajo de 60 ml/minuto/1.73m2. Una estimación precisa de la
función renal es importante en esta población porqué consume un alto
porcentaje de fármacos y la eliminación de la mayoría de éstos, depende
de la función renal.
El objetivo de este estudio fue evaluar la utilidad de las ecuaciones usadas para la estimación de la función renal y determinar la frecuencia de discordancia en la dosificación de fármacos en población geriátrica.
Se trata de un análisis transversal de datos recogidos del Estudio Longitudinal sobre el Envejecimiento de Baltimore (BLSA) desde enero de 2005 hasta diciembre de 2010.
Se evaluaron un total de 269 hombres y mujeres con una media de edad de 81 ± 6 años, una media de concentración de creatinina sérica (Scr) de 1.1 ± 0.4 mg/dl y una media de aclaramiento de creatinina medido durante 24 horas (mClcr) de 53 ± 13 ml/min. La función renal se estimó usando las siguientes ecuaciones: Cockcroft-Gault (CG), Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) y Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI).
La utilidad de las ecuaciones se evaluó midiendo el sesgo y la precisión respecto al mClcr. Los errores de cálculo de dosis (discordancia) fueron determinados para 10 fármacos que requieren ajuste de dosis por función renal para evitar la toxicidad comparado con la dosificación aprobada por la Food And Drug Administration. La ecuación de CG fue en la que se estimó un menor sesgo respecto el mClcr. Las ecuaciones MDRD y CKD-EPI resultaron positivamente sesgadas comparado con la de CG (media ± DS: 34 ± 20% y 22 ± 15%, respectivamente, p < 0.001) y el mClcr (29 ± 47% y 18 ± 40%, respectivamente, p < 0.001). Alrededor de valores de Scr bajos (menor de 1.0 gm/dl) usando un valor arbitrario de 1.0 mg/dl resultaron valores de CG (44 ± 10 ml/min) que fueron significativamente más pequeños que el mClcr (56 ± 12 ml/min, p < 0.001) y CG (56 ± 15 ml/min, p < 0.001). Las ecuaciones MDRD y CKD-EPI tuvieron una media de tasas de discordancia de 28.6% y 22.9%, respectivamente.
Las ecuaciones MDRD y CKD-EPI sobrestiman significativamente el aclaramiento de creatinina (mClcr y CG) en pacientes geriátricos. Esto lleva a errores en el cálculo de dosis para muchos fármacos, particularmente en sujetos con disfunción renal severa. Las ecuaciones que estiman la tasa de filtración glomerular no deberían usarse en el lugar de la ecuación de CG en adultos mayores con la finalidad del ajuste de dosis por función renal. Además, la práctica común de sustituir valores bajos de Scr por un valor arbitrario de 1.0 mg/dl para el uso de la ecuación de CG debe evitarse.
El objetivo de este estudio fue evaluar la utilidad de las ecuaciones usadas para la estimación de la función renal y determinar la frecuencia de discordancia en la dosificación de fármacos en población geriátrica.
Se trata de un análisis transversal de datos recogidos del Estudio Longitudinal sobre el Envejecimiento de Baltimore (BLSA) desde enero de 2005 hasta diciembre de 2010.
Se evaluaron un total de 269 hombres y mujeres con una media de edad de 81 ± 6 años, una media de concentración de creatinina sérica (Scr) de 1.1 ± 0.4 mg/dl y una media de aclaramiento de creatinina medido durante 24 horas (mClcr) de 53 ± 13 ml/min. La función renal se estimó usando las siguientes ecuaciones: Cockcroft-Gault (CG), Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) y Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI).
La utilidad de las ecuaciones se evaluó midiendo el sesgo y la precisión respecto al mClcr. Los errores de cálculo de dosis (discordancia) fueron determinados para 10 fármacos que requieren ajuste de dosis por función renal para evitar la toxicidad comparado con la dosificación aprobada por la Food And Drug Administration. La ecuación de CG fue en la que se estimó un menor sesgo respecto el mClcr. Las ecuaciones MDRD y CKD-EPI resultaron positivamente sesgadas comparado con la de CG (media ± DS: 34 ± 20% y 22 ± 15%, respectivamente, p < 0.001) y el mClcr (29 ± 47% y 18 ± 40%, respectivamente, p < 0.001). Alrededor de valores de Scr bajos (menor de 1.0 gm/dl) usando un valor arbitrario de 1.0 mg/dl resultaron valores de CG (44 ± 10 ml/min) que fueron significativamente más pequeños que el mClcr (56 ± 12 ml/min, p < 0.001) y CG (56 ± 15 ml/min, p < 0.001). Las ecuaciones MDRD y CKD-EPI tuvieron una media de tasas de discordancia de 28.6% y 22.9%, respectivamente.
Las ecuaciones MDRD y CKD-EPI sobrestiman significativamente el aclaramiento de creatinina (mClcr y CG) en pacientes geriátricos. Esto lleva a errores en el cálculo de dosis para muchos fármacos, particularmente en sujetos con disfunción renal severa. Las ecuaciones que estiman la tasa de filtración glomerular no deberían usarse en el lugar de la ecuación de CG en adultos mayores con la finalidad del ajuste de dosis por función renal. Además, la práctica común de sustituir valores bajos de Scr por un valor arbitrario de 1.0 mg/dl para el uso de la ecuación de CG debe evitarse.
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