Armonización del tratamiento farmacológico de la DM2. Con la colaboración del Gedaps de @ CAMFiC.

http://projectes.camfic.cat/CAMFiC/Seccions/GrupsTreball/Docs/Gedaps/01_Diabetis_PAUTA_Setembre2013.pdf
El tratamiento farmacológico debe iniciarse si al cabo de 3-6 meses después del diagnóstico las medidasdietéticas y los cambios del estilo de vida no logran una mejora en el control glucémico .
En general se recomienda disminuir los valores de HbA1c < 7,0% , aunque este valor objetivo se puedeindividualizar en función de cada paciente . Se puede considerar un objetivo de HbA1c < 6,5% si se puede lograr de forma segura o bien un objetivo de HbA1c de 8,0% en pacientes con antecedentes de hipoglucemia grave , corta esperanza de vida , complicaciones o en caso de paciente complejo.
Tratamiento inicial:  Metformina es el fármaco de elección para el inicio de tratamiento . En caso de intolerancia o contraindicación a metformina puede considerarse una sulfonilurea como tratamiento de inicio ( excepto glibenclamida ) .En pacientes con insuficiencia renal grave ( FGE < 30mL/min ) valorar el uso de repaglinida , pioglitazona ,inhibidores de la dipeptidil peptidasa ( IDPP4 ) o insulina como terapia de inicio.
Tratamiento combinado: 
 En pacientes diabéticos con mal control glucémico con metformina en monoterapia se recomienda añadiruna sulfonilurea . Se trata de la combinación con mayor experiencia de uso y más costo -efectiva .Si el paciente presenta insuficiencia renal grave ( FGE < 30mL/min ) valorar el uso de repaglinida , pioglitazona ,IDPP4 o insulina .Para pacientes en tratamiento con sulfonilureas en monoterapia , con contraindicaciones a metformina , y malcontrol glucémico debe considerarse añadir pioglitazona o un IDPP4 en función de la comorbilidad del paciente .En pacientes que no consiguen un buen control glucémico a pesar de la doble terapia , iniciar insulinización basal nocturna hasta alcanzar los valores objetivo. En pacientes con hiperglucemia grave ( > 300mg/dL ) iniciar insulina > 1 dosis / día . 
 Iniciar triple terapia con antidiabéticos no insulínicos (ADNI) en pacientes que no puedan o no acepten
recibir insulinización. En caso de triple terapia valorar pioglitazona o un IDPP4 y reservar los análogos del GLP-1 para pacientes con  un índice de masa corporal> 35.
 Reevaluar la eficacia del tratamiento escogido a los 6 meses y suspender si no se alcanza el beneficio esperado  (reducción de la HbA1c del 0,5% para fármacos orales y del 1% para análogos del GLP-1).
Nota: Según el Consenso Catalán sobre atención a la enfermedad renal crónica la fórmula recomendada para estimar el filtrado glomerular (FGE) es actualmente la MDRD. 

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