¿Cuándo deben los pacientes preocuparse por un dolor de garganta?. Sesión bibliográfica DICAF

 Ann Intern Med. 2013;159:636-637.
La faringitis autolimitada no siempre debe tratarse.
La evaluación y el tratamiento de los pacientes con dolor de garganta son controvertidos y las diferentes guías contemplan abordajes tan diversos como no tratar a ningún paciente, realizar cultivos a aquellos con probabilidad de tener estreptococo del grupo A tratándolos en caso positivo y finalmente la opción de tratar a aquellos con elevadas probabilidades. Es importante recalcar que las guías se refieren como “sore throat” (dolor de garganta) al caso agudo de menos de 3 días de evolución. Pacientes con síntomas persistentes y empeoramiento deberían tener otro tipo de abordaje.
Algunas guías europeas consideran la faringitis como un problema autolimitado que no hay que tratar. Las guías americanas se centran en el tratamiento antibiótico de las infecciones debidas a estreptococo beta-hemolítico del grupo A. Sin embargo otros causantes como el estreptococo del grupo C o el Fusobacterium apenas se mencionan en las guías.
Tratar el estreptococo del grupo A disminuye 2 días los síntomas de infección y disminuye el contagio por lo que es útil a nivel de salud pública. Además disminuye el riesgo de fiebre reumática y complicaciones. La evidencia del tratamiento antibiótico de estreptococo grupo C y del Fusobacterium es menor, pero podría relacionarse con menores complicaciones supurativas.
Las guías americanas y el artículo de Fine et cols. (2013) van en la dirección de no realizar tests ni tratar a los pacientes con baja probabilidad de faringitis por estreptococo del grupo A. Las guías recomiendan que con un valor del índice Centor inferior a 2 no habría que tratar ni realizar cultivos.
El método presentado recientemente por Fine et cols (2013) es similar a otros modelos de los años ochenta, en los que mediante algunas preguntas sobre antecedentes de faringitis y sus síntomas actuales se puede clasificar a los pacientes de tal forma que se podrían ahorrar visitas innecesarias a urgencias. Aunque con algunos atractivos, un estudio profundo parece indicar que este no sería un sistema práctico o que permita controlar el gasto sanitario.
Otras estrategias propuestas son realizar cultivos una vez realizado el examen médico a aquellos pacientes de riesgo en vez de realizarlos a todos los pacientes antes del examen. Otra estrategia es el uso racional de medicamentos y el uso de genéricos frente el uso de opciones más caras. Finalmente cabe destacar que los pacientes que empeoran necesitan una aproximación diferente con un adecuado diagnóstico diferencial.