#RevistaSEMERGEN. «Dolor mixto»: conceptualización actual y aproximación para Atención Primaria A. Alcántara Montero.

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A pesar de haber sido referenciado en la literatura durante más de una década, el término «dolor mixto» apenas ha sido definido formalmente. La estricta clasificación binaria del dolor como puramente neuropático o nociceptivo dejó a una buena proporción de pacientes sin clasificar; incluso la introducción del término «dolor nociplástico» en la terminología de la Asociación Internacional para el estudio del Dolor deja fuera a los pacientes que presentan clínicamente una superposición sustancial de síntomas nociceptivos, neuropáticos y nociplásticos. Para estos pacientes el término «dolor mixto» es cada vez más reconocido y aceptado por la comunidad científica. Esta revisión narrativa resume los aspectos más destacados del dolor mixto y hace hincapié en la importancia de reconocer este tipo de dolor en la práctica clínica.

Conclusiones

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  El dolor mixto es una superposición compleja de los diferentes tipos de dolor conocidos (nociceptivo, neuropático, nociplástico) en cualquier combinación, actuando simultáneamente y/o concurrentemente para causar dolor en la misma zona del cuerpo. Cualquier mecanismo puede ser clínicamente más predominante en cualquier momento. El dolor mixto puede ser agudo o crónico.

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  El dolor mixto, independientemente de la etiología, es fenotípicamente heterogéneo, es decir, se puede mostrar con una combinación de características nociceptivas, neuropáticas y/o nociplásticas.

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  Los mecanismos de generación del dolor mixto son actualmente desconocidos.

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  En la actualidad, el diagnóstico de dolor mixto se realiza con base en el juicio clínico de acuerdo con una historia clínica detallada y un examen físico exhaustivo, dado que, hasta el momento, no disponemos de criterios diagnósticos (sí están definidos en el caso del dolor nociplástico).

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  Para un paciente con un diagnóstico de dolor mixto debemos realizar una evaluación exhaustiva de comorbilidades (por ejemplo, alteración del sueño, depresión, ansiedad) y tratarlas en consecuencia.

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  Para un paciente con un diagnóstico de dolor mixto debemos considerar un tratamiento temprano con una combinación de agentes dirigidos a los mecanismos de dolor presentes.