EURHEARTJ. Anticoagulación de la FA y el Tromboembolismo Venoso en Enf. Renal avanzada.

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La anticoagulación en pacientes con ERC avanzada representa un verdadero desafío: el riesgo tromboembólico aumenta conforme disminuye la función renal, pero también lo hace el riesgo hemorrágico.

Fibrilación Auricular: se recomienda individualizar la decisión de anticoagular cuando la TFGe es <15 ml/min/1.73 m², incluidos los pacientes en hemodiálisis (IIa, C). Esto es particularmente relevante porque CHA₂DS₂-VA y HAS-BLED tienen un rendimiento predictivo deficiente en esta población. Los ensayos RENAL-AF y AXADIA-AFNET 8 no han demostrado de forma concluyente la superioridad de apixabán. Sin embargo, cuando se decide anticoagular a un paciente en diálisis, puede considerarse preferentemente un inhibidor del factor Xa sobre warfarina. Apixabán 5 mg cada 12 h, o 2.5 mg cada 12 h (si la edad es ≥80 años o el peso seco ≤60 kg). Trombosis venosa profunda (TVP) y el tromboembolismo pulmonar (TEP): Aquí debemos distinguir la prevención cardioembólica en FA del tratamiento de un evento tromboembólico venoso. En pacientes con ERC y TFGe ≥30 ml/min/1.73 m², los ACOD son preferibles a la estrategia convencional. Cuando la TFGe disminuye a 15–29 ml/min/1.73 m², pueden considerarse inhibidores del factor Xa, aunque la evidencia es menos robusta. En pacientes con TFGe <15 ml/min/1.73 m² o en diálisis, la evidencia es todavía más limitada y la elección del anticoagulante requiere una valoración individualizada, considerando especialmente el riesgo hemorrágico, las dosis y las restricciones regulatorias. 2026 ESC Guidelines for the Management of Cardiovascular Disease and Chronic Kidney Disease.

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