(Diabetes Obes Metab) Eficacia y seguridad cardiorrenal comparativa entre finerenona, iSGLT2 y su combinación con semaglutida. RS y MA.

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RESUMEN

Objetivo

Para comparar la eficacia y seguridad cardiorrenal de la finerenona, los inhibidores del cotransportador 2 de sodio-glucosa (SGLT2i), la terapia combinada semaglutida y finerenona–SGLT2i en la enfermedad renal diabética (DKD).

Materiales y métodos

PubMed, Embase y CENTRAL fueron buscados hasta el 9 de julio de 2026 en busca de ensayos aleatorizados con adultos con diabetes tipo 2 y DKD. Un metaanálisis en red frecuentista estimó las razones de riesgo (RR) con intervalos de confianza (IC) del 95% para los resultados cardiorenales y de seguridad.

Resultados

Se incluyeron diez conjuntos de datos aleatorizados que involucraron a 37.923 participantes. En comparación con el control, dapagliflozina, canagliflozina, finerenona y semaglutida redujeron tanto los eventos compuestos cardiovasculares como los resultados compósitos renales; La sotagliflozina redujo los eventos compuestos cardiovasculares, y la empagliflozina redujo los resultados compósitos renales. SGLT2i mostró el patrón global de beneficio más amplio en los resultados cardiorrenales. La dapagliflozina se asoció con un menor riesgo de resultado renal compuesto que la semaglutida (RR 0,71, IC 95%: 0,53–0,94), mientras que la mayoría de las demás comparaciones de eficacia entre monoterapias activas no fueron estadísticamente significativas. La finerenona aumentó la hipercalemia (RR 2,03, IC 95%: 1,82–2,26) y la suspensión del tratamiento debido a eventos adversos (RR 1,18, IC 95%: 1,02–1,35). La finerenona más empagliflozina se asoció con un mayor riesgo de hipercalaemia que la empagliflozina sola (RR 2,48, IC 95%: 1,22–5,06).

Conclusiones

SGLT2i mostró los beneficios cardiorrenales más amplios, mientras que la finerenona y la semaglutida proporcionaron protección adicional en determinados resultados. La finerenona aumentó la hiperkalaemia y la suspensión del tratamiento. La eficacia de la terapia combinada finerenona–SGLT2i requiere una investigación adicional.