CFP. ¿Estrógenos para prevenir las ITU recurrentes en mujeres posmenopáusicas?.

Los estrógenos vaginales reducen las ITU del 24% al 10% a ~1 año (NNT=8).

Una alternativa preventiva a considerar. Los estrógenos orales no han demostrado eficacia

https://cfpclearn.ca/tfp423/

EVIDENCIA

• Los resultados son estadísticamente significativos, salvo que se indique lo contrario.

• Una revisión sistemática que incluyó 8 ensayos clínicos aleatorizados (ECA) en mujeres posmenopáusicas con síntomas urogenitales o infecciones urinarias recurrentes (ITU).¹

  • Proporción de mujeres que presentaron al menos una ITU, en el conjunto de las pacientes:

    • Estrógenos orales (3 ECA, 2766 pacientes). Seguimiento de 12 semanas a 4 años: no se observaron diferencias estadísticamente significativas.

    • Estrógenos vaginales (crema, óvulo o anillo) (5 ECA, 1936 pacientes). A las 32-52 semanas: 9,9 % frente al 24 % con placebo. Número necesario a tratar (NNT) = 8.

  • En el ECA de mayor tamaño incluido en la revisión anterior,² las mujeres presentaban síntomas urogenitales y 341 de 1612 habían sufrido al menos una ITU durante el año anterior. Se comparó una tableta vaginal de estradiol de 25 μg con placebo. A los 12 meses:

    • Proporción de mujeres que presentaron al menos una ITU: 6,2 % frente al 16 % con placebo.

  • ECA en mujeres con al menos 2 ITU en los 6-18 meses anteriores: proporción de mujeres que presentaron una ITU.

    • Anillo vaginal de estradiol (2 mg) frente a ningún tratamiento (1 ECA, 108 pacientes). A los 9 meses:³

      • 51 % frente al 80 % en el grupo sin tratamiento. NNT = 4.

    • Crema de estriol (0,5 mg) administrada con aplicador frente a crema placebo (1 ECA, 93 pacientes). A los 8 meses:⁴

      • 16 % frente al 63 % con placebo. NNT = 3.

    • Anillo vaginal de estradiol (2 mg) o crema de estrógenos conjugados (0,625 mg/g), administrada en dosis de 0,5 g dos veces por semana, frente a crema placebo (1 ECA, 35 pacientes). A los 6 meses:⁵

      • 61 % en los grupos tratados con anillo o crema frente al 94 % con crema placebo. NNT = 4.

• Efectos adversos:¹ no se observaron diferencias.

• Limitaciones:¹ estudios predominantemente pequeños y tasas elevadas de abandono.

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CONTEXTO

• Las guías clínicas recomiendan el tratamiento con estrógenos vaginales para las ITU recurrentes no complicadas en mujeres perimenopáusicas y posmenopáusicas.⁶

• Los estrógenos tópicos reducen la proporción de mujeres que presentan episodios de incontinencia urinaria: desde aproximadamente el 30 % inicial hasta el 14 % con estrógenos, frente al 18 % con placebo.² Los estrógenos orales no tienen efecto y podrían incluso empeorar los síntomas.⁷

• Antibióticos diarios durante 6-12 meses: incidencia de al menos una ITU del 7 % con antibióticos frente al 51 % con placebo.

  • El 15 % de las mujeres experimentará algún efecto adverso, frente al 8 % en el grupo placebo.⁸

• Según un ECA de alta calidad, aumentar la ingesta diaria de agua en 1,5 litros (en mujeres con una ingesta basal baja) se tradujo en 1,5 ITU menos al año.⁹