(BJCP) Revisión exploratoria de los eventos adversos asociados con el uso concomitante de betabloqueantes e ISRS.

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Resumen

Los betabloqueantes (bloqueadores de los receptores beta-adrenérgicos) y los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) son medicamentos de uso frecuente que a menudo se utilizan conjuntamente, por ejemplo, para el tratamiento de la ansiedad. Sin embargo, no existe una revisión reciente sobre los posibles efectos adversos relacionados con el uso concomitante de medicamentos de ambos grupos. Por ello, esta revisión exploratoria tuvo como objetivo elaborar una síntesis narrativa de la evidencia disponible.

Se realizaron búsquedas en bases de datos clave para identificar artículos publicados en inglés entre el 1 de enero de 1990 y el 24 de noviembre de 2025 que notificaran cualquier efecto adverso derivado del uso concomitante de betabloqueantes e ISRS en personas de 18 años o más. Se admitieron estudios con cualquier diseño metodológico.

De los 2211 registros únicos identificados, 117 artículos fueron seleccionados para la evaluación del texto completo y 48 se incluyeron en la revisión. Ocho de ellos eran artículos de revisión que hacían referencia a estudios empíricos incluidos también por otras vías. La mayoría de los estudios eran intervencionistas (n = 19; 36,9 %) o informes de casos (n = 14; 29,2 %).

La bradicardia fue el efecto adverso notificado con mayor frecuencia (n = 11), principalmente en informes de casos relacionados con las combinaciones de metoprolol-fluoxetina, metoprolol-paroxetina, metoprolol-sertralina o propranolol-fluoxetina.

Se observaron cambios en la presión arterial, incluida la hipotensión, en la mitad de los estudios que investigaron este aspecto. Los síntomas relacionados con las funciones neurocognitivas fueron heterogéneos. Además, se identificaron cuatro informes o series de casos de intoxicación autoinfligida con fines suicidas o de autolesión.

Los efectos adversos analizados en esta revisión podrían constituir señales de posibles interacciones farmacológicas. Cuando se propuso un mecanismo explicativo, los autores señalaron principalmente efectos mediados por mecanismos farmacocinéticos a través de la enzima citocromo P450 2D6 (CYP2D6).

Las señales de posibles efectos adversos descritas en esta revisión deberían investigarse mediante estudios observacionales rigurosos centrados en combinaciones específicas de betabloqueantes e ISRS. Esto permitiría estimar con precisión la magnitud de los posibles riesgos asociados y comprender mejor los mecanismos implicados.

Abreviaturas:

• ISRS: inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina.

• Bradicardia: frecuencia cardíaca anormalmente baja.

• Hipotensión: presión arterial anormalmente baja.

• CYP2D6: enzima que participa en el metabolismo de numerosos medicamentos y cuya actividad puede verse inhibida por determinados ISRS.