(BJCP) Seguridad y eficacia comparadas de los IBP tras un IAM en pacientes con doble antiagregación plaquetaria.

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Antecedentes

Las guías actuales recomiendan la co-prescripción de inhibidores de la bomba de protones (IBP) junto con la terapia antiagregante plaquetaria dual (DAPT) tras un infarto agudo de miocardio (IAM) para prevenir hemorragias gastrointestinales. Evidencia emergente sugiere que los IBP tienen perfiles farmacocinéticos distintos y que sus efectos cardiovasculares y hemorrágicos podrían no ser iguales dentro de la misma clase.

Métodos

Se utilizaron datos de historia clínica electrónica de la Plataforma de Datos Médicos y de Salud de Tianjin para emular ensayos objetivo que compararan la efectividad y seguridad de tres IBP de uso común en la práctica clínica. El desenlace de efectividad fue la hemorragia gastrointestinal, y el desenlace de seguridad fue un compuesto de eventos cardiovasculares. Se utilizó un modelo de regresión de riesgos proporcionales de Cox para estimar los hazard ratios (HR) e intervalos de confianza del 95% (IC 95%) entre los distintos IBP. Además, se aplicaron modelos pronósticos basados en XGBoost para evaluar la heterogeneidad del efecto del tratamiento según estratos de riesgo basal predicho.

Resultados

De 51.072 pacientes con IAM en tratamiento con DAPT, 22.671 recibieron rabeprazol, 18.081 pantoprazol y 10.320 lansoprazol.

Durante 1 año de seguimiento, tanto pantoprazol (HR 1,05 [IC 95%: 0,97–1,13]) como lansoprazol (HR 0,99 [0,91–1,09]) mostraron un riesgo cardiovascular similar al rabeprazol. Sin embargo, pantoprazol se asoció con un mayor riesgo de reinfarto (HR 1,20 [1,07–1,35]).

En cuanto al riesgo de hemorragia gastrointestinal, lansoprazol mostró un riesgo menor (HR 0,81 [0,70–0,93]) en comparación con rabeprazol. Los resultados fueron consistentes en múltiples análisis de sensibilidad, y la heterogeneidad del efecto indicó que el beneficio gastrointestinal de lansoprazol aumenta a medida que crece el riesgo basal de sangrado.

Conclusiones

En pacientes con infarto agudo de miocardio que reciben DAPT, los tres IBP mostraron una seguridad cardiovascular similar, mientras que lansoprazol se asoció con un menor riesgo de hemorragia gastrointestinal. Se requiere validación externa para confirmar estos hallazgos.