NefroGetafe. ¿Podrían los iSGLT2 beneficiar a pacientes en diálisis?

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Protección cardiovascular

Mejor control de volumen Preservación de función renal residual Protección peritoneal

Los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2i) reducen el riesgo de enfermedad renal terminal (ECE), eventos cardiovasculares y mortalidad por todas las causas en la enfermedad renal crónica (ERC), independientemente de la diabetes o de la función renal basal. Sin embargo, pacientes con función renal gravemente deteriorada o en diálisis han sido excluidos de ensayos clínicos aleatorizados (ECA) emblemáticos. Varios mecanismos fuera del objetivo de SGLT2i podrían estar implicados en la protección cardíaca de pacientes con EESK, en los que la masa reducida de la nefrón disminuye considerablemente los efectos tubulares de SGLT2i. Sin embargo, la evidencia disponible en pacientes sometidos a hemodiálisis (HD) y diálisis peritoneal (EP) es limitada, dejando incierta la eficacia y seguridad en esta población.

Los estudios farmacocinéticos confirman que la dapagliflozina no es diálisible y no muestra acumulación significativa en pacientes con diálisis. Pequeños ensayos exploratorios informaron de efectos cardiovasculares y electrofisiológicos favorables de SGLT2i en la HD, mientras que estudios retrospectivos sugieren que pueden preservar la función renal residual en diálisis incremental y mejorar el estado de volumen sin preocupaciones importantes de seguridad. Grandes análisis retrospectivos de cohorte de pacientes que iniciaron diálisis mostraron menores riesgos de eventos cardiovasculares y mortalidad en usuarios de SGLT2i en comparación con no usuarios. Cuando se trató con EP, ningún estudio ha reportado datos de resultados, y los hallazgos sobre la eficacia fueron mixtos, con algunos estudios que mostraron un aumento de la ultrafiltración y una presión arterial más baja, mientras que otros no mostraron efecto en el transporte de glucosa peritoneal.

La protección teórica contra el riesgo cardiovascular y de mortalidad de SGLT2i debe ser confirmada mediante ensayos a gran escala en curso que aclare el papel de esta clase de fármacos en poblaciones de diálisis.