Minerva Urol Nephrol . Prevención y tratamiento de la litiasis renal.

Pregunta

¿Qué intervenciones médicas no quirúrgicas disponen de evidencia de alta calidad para prevenir la recurrencia de litiasis renal y mejorar la eliminación de cálculos tras litotricia?

Respuesta

La tamsulosina facilita la expulsión de fragmentos tras la litotricia extracorpórea (evidencia alta). Para prevenir recurrencias, el citrato potásico reduce el riesgo de nuevos cálculos en torno a un 79% y los diuréticos tiazídicos en torno a un 66% (ambos con evidencia alta). En cambio, la suplementación con vitamina D o calcio no ha demostrado eficacia. El aumento de la ingesta hídrica podría ayudar a reducir recurrencias, aunque la calidad de la evidencia disponible es limitada.

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https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/

Conclusión

Diversas intervenciones médicas para el manejo de la litiasis renal cuentan con evidencia de alta certeza. En particular, la administración de alfabloqueantes tras la litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) se asocia con una mejora en la expulsión de los fragmentos, mientras que el citrato potásico ha demostrado eficacia en la prevención de recurrencias.

Comentario

La litiasis renal afecta al 10-15% de la población, con recurrencias del 50% a los 5-10 años, lo que respalda estrategias preventivas basadas en evidencia sólida. Esta revisión ordena las intervenciones según su certeza y ofrece claves para la práctica en AP:

1. Prevención universal: hidratación >2 l/día y ajustes dietéticos (menos sodio, proteínas animales y oxalatos). Pese a la evidencia limitada, su bajo coste y ausencia de efectos adversos justifican recomendarlas de forma general.
2. Primera recurrencia: añadir citrato potásico (30-60 mEq/día en 2-3 tomas) si no hay contraindicaciones, especialmente en litiasis cálcico-oxálicas.
3. Recurrencias múltiples o hipercalciuria: valorar tiazidas (hidroclorotiazida 25-50 mg/día o indapamida 2,5 mg/día) según perfil metabólico, por sus efectos sobre la glucemia, el potasio y el ácido úrico.
4. Poslitotricia: tamsulosina 0,4 mg durante 2-4 semanas para facilitar la expulsión de fragmentos.
5. No recomendar suplementos de vitamina D ni de calcio con finalidad preventiva. En cambio, un adecuado aporte de calcio dietético puede ejercer un efecto protector al quelar el oxalato a nivel intestinal.