(bpac) Manejo del herpes genital: reducción del estigma.

Completísima revisión del diagnóstico y tratamiento de esta ITS que no se ha olvidado del impacto psicosocial de esta enfermedad, a la que dedica un apartado específico. Imprescindible.

https://bpac.org.nz/2026/herpes.aspx

Puntos clave de práctica

• Existen dos subtipos del virus del herpes simple (VHS) que pueden causar herpes genital: VHS-1 y VHS-2. El VHS-2 ha sido históricamente la causa predominante del herpes genital, pero la incidencia del herpes genital por VHS-1 es ahora alta y está aumentando en adultos jóvenes.
• El VHS puede transmitirse por contacto oral a anogenital o anogenital a anogenital con una persona que está expulsando el subtipo de VHS por la cara o por los genitales. La transmisión puede ocurrir incluso en ausencia de síntomas, debido a la desprendimiento asintomático periódico.
• La mayoría de las personas que contraen el HSV no lo saben. En quienes presentan síntomas, las lesiones anogenitales dolorosas suelen aparecer entre 2 y 14 días después de la adquisición del VHS, a menudo asociadas con disuria. Menos frecuentemente, los pacientes también pueden informar de prurito, secreción vaginal, uretral o anal, o síntomas sistémicos, por ejemplo, linfadenitis, fiebre, dolor de cabeza y dolor en el nervio sacro/lumbar que se irradia hacia los muslos o la espalda.
  • La infección por VHS también puede permanecer latente durante un tiempo tras la adquisición, lo que significa que los síntomas no aparecen hasta meses o años después de la infección inicial
• La infección genital por VHS también puede causar proctitis, una afección inflamatoria del recto distal. Los síntomas pueden incluir dolor o sangrado anal, estreñimiento, tenesmo, dificultad para orinar y paraestesia sacra.
• El tratamiento para el herpes genital puede comenzar en función de la presentación clínica, sin embargo, se requiere la confirmación de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) de la infección por VHS para confirmar el diagnóstico e identificar el subtipo de VHS. Un hisopo recogido de úlceras abiertas o vesículas descubiertas probablemente sea de utilidad diagnóstica. Si se sospecha de proctitis por herpes, toma un hisopo anal/rectal.
  • También solicita serología para la sífilis y ofrece un chequeo completo de salud sexual con pruebas rutinarias de ITS (incluida la serología del VIH), según corresponda
• Inicia el tratamiento antiviral oral con valaciclovir (o alternativamente, aciclovir) mientras esperas los resultados de la PCR. Tratar durante siete días o más si las lesiones no se han vuelto a epitelalizar o continúan desarrollándose nuevas lesiones; Puede ser necesario un tratamiento prolongado para episodios graves. Considera también recetar un suministro "de bolsillo trasero" de tratamiento episódico.
  • Busca asesoramiento o derivación de un especialista para pacientes inmunodeprimidos o embarazados y para quienes sospechan de proctitis por herpes
• Algunos pacientes con herpes genital experimentan episodios recurrentes debido a la reactivación periódica del VHS; las recurrences son más frecuentes con HSV-2 que con HSV-1. El manejo depende de las circunstancias individuales y puede implicar únicamente atención de apoyo, tratamiento antiviral episódico o tratamiento antiviral supresor continuo.
  • El tratamiento antiviral supresor puede ser adecuado para pacientes que experimentan episodios recurrentes frecuentes o graves o que están preocupados por transmitir el VHS
  • El tratamiento supresor también se recomienda generalmente tras un primer episodio de herpes genital que ocurre durante el embarazo y en personas embarazadas con antecedentes de herpes genital
• Un diagnóstico de herpes genital es angustiante para muchos pacientes. Proporcionar educación de forma de apoyo y sin juicios, y derivar a los pacientes a apoyo psicosocial, según corresponda, por ejemplo, la Línea de Ayuda para el Herpes o asesoramiento en salud sexual.
  • Un error común es pensar que la ausencia de síntomas en una pareja sexual implica que no ha contraído el HSV. Sin embargo, esto no es necesariamente así, ya que muchas personas no desarrollan ni reconocen síntomas.
• La información sobre el herpes genital para pacientes y profesionales sanitarios está disponible en la página web de la Fundación del Herpes de Nueva Zelanda. Los pacientes también pueden ser derivados a la Línea de Ayuda para Herpes para recibir asesoramiento.