(The Am J Med). Fallos frecuentes en el manejo de la hipertensión.

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Usando la definición y objetivo de tratamiento actual de ACC/AHA de ⋜130/⋜80 mm Hg, el riesgo de por vida de desarrollar hipertensión es aproximadamente del 90%1, convirtiéndola en la enfermedad sistémica crónica más común en todo el mundo. Por ello, todos los médicos en atención ambulatoria primaria o especializada, así como en diversos entornos hospitalarios, tratan la hipertensión con mucha frecuencia, incluida la suya propia, y probablemente creen que tratar la hipertensión es un problema sencillo y sencillo, y que tienen mucha experiencia y lo están haciendo a la perfección.

Sin embargo, la sobreestimación de su propio rendimiento por parte de los médicos es un fenómeno generalizado y bien documentado2, y el tratamiento de la hipertensión no es diferente3, 4.

En el tratamiento de la hipertensión, "El diablo está en los detalles", lo que a menudo puede ser ignorado, con el resultado de que una gran proporción de pacientes con hipertensión (de hecho, la mayoría) no están diagnosticados, sin tratar o con un tratamiento insuficiente5.

Nuestra experiencia personal y una revisión narrativa enfocada de la literatura sugieren varios posibles fallos recurrentes, como sigue:

Clasificación de PA •No elevada: < 120/70 mmHg •PA elevada: 120–139 / 70–89 mmHg •Hipertensión: ≥ 140/90 mmHg Diagnóstico •Se recomienda medición fuera del consultorio (MAPA o AMPA) •Preferida sobre la PA en consultorio cuando sea posible Evaluación de riesgo cardiovascular •Paso a paso: a) Verifica presencia de enfermedad CV establecida b) Calcula riesgo CV a 10 años c) Evalúa modificadores de riesgo (sexo/específicos y compartidos) d) Considera pruebas adicionales PA elevada + bajo riesgo CV •Solo medidas de estilo de vida si: Riesgo < 5% Riesgo 5–<10% sin modificadores o pruebas alteradas PA elevada + alto riesgo CV •Inicia con cambios en el estilo de vida •Si a los 3 meses PA ≥130/80 mmHg → inicia tratamiento farmacológico Hipertensión (≥ 140/90 mmHg) •Requiere cambios en el estilo de vida + tratamiento farmacológico •Se recomienda iniciar con combinación en una sola pastilla (doble) para la mayoría Manejo del estilo de vida •Ejercicio aeróbico + resistencia •↑ Potasio, ↓ Sodio (<2 g/día) •Dieta saludable •IMC normal •Dejar de fumar •Bajarle al alcohol Meta de presión arterial •120–129 mmHg sistólica para pacientes tratados, incluso adultos mayores <85 años sin fragilidad •Si no es posible/tolerado (fragilidad, ortostasis, ≥85 años) → apunta a lo razonablemente alcanzable (ALARA) Hipertensión resistente •Opción 1: Espironolactona (o eplerenona si no se tolera) •Luego: beta bloqueadores, y si es necesario, otros (alfa bloqueadores) •Considerar: denervación renal Enfoque multidisciplinario •Se recomienda trabajo en equipo para mejorar el control de PA •Incluso se sugiere redistribuir tareas más allá del médico! ¡La hipertensión ya no se trata solo con pastillas, sino con estrategia!