Se necesita un cambio sistémico para abordar la sobreprescripción.
La prescripción excesiva ocurre cuando se recetan medicamentos que son ineficaces, tienen una relación riesgo-beneficio desfavorable, no se alinean con las preferencias del paciente o cuando existe una mejor alternativa no médica.1 Las estimaciones sugieren que hasta el 10% de los medicamentos se recetan en exceso.1 Las intervenciones para abordar la prescripción excesiva (y sus muchos sinónimos, como la prescripción potencialmente inapropiada y la prescripción de bajo valor) generalmente se han centrado en cambiar los comportamientos de prescripción de los profesionales de la salud. Si bien estos esfuerzos son importantes y efectivos, este artículo argumenta que también se necesitan cambios sistémicos para abordar con éxito los crecientes niveles de prescripción excesiva.
El aumento del consumismo, a menudo respaldado por la financiación farmacéutica y los grupos de apoyo a los pacientes, ha contribuido a la creencia generalizada de que muchos de los desafíos de la vida pueden tratarse o abordarse médicamente. Esto perpetúa las narrativas que medicalizan los procesos fisiológicos normales o las experiencias vitales, y que existe una solución farmacológica para cada síntoma, al tiempo que distrae de los enfoques de tratamiento no farmacológicos y previene la enfermedad abordando los determinantes sociales de la salud. Esta perspectiva es particularmente evidente en el manejo de las afecciones que se diagnostican en función de los síntomas subjetivos. Por ejemplo, la angustia emocional puede etiquetarse como depresión clínica, ya que aproximadamente el 20% de la población adulta de Inglaterra recibió inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina en 2022.2 La dispepsia funcional, la enfermedad por reflujo gastroesofágico, la gastritis y la úlcera péptica se encuentran en un continuo de gravedad, pero solo una minoría de los pacientes que presentan síntomas relacionados se encuentran en el extremo del espectro. Además, muchos de estos síntomas se pueden abordar con simples modificaciones en el estilo de vida y la dieta; Sin embargo, la prescripción de inhibidores de la bomba de protones ha aumentado en más del 50% en los últimos 9 años, a pesar de las directrices diseñadas para abordar su sobreprescripción.3 Estas estadísticas son ejemplos de una tendencia hacia la medicalización de enfermedades que pueden abordarse mejor mediante intervenciones no médicas. Abordar los riesgos sociales y médicos asociados con esta sobremedicalización y sobretratamiento se ha convertido en una prioridad y ha sido abordado por varias iniciativas internacionales dentro de las comunidades clínicas y de investigación, incluidas campañas como 'Choosing Wisely' y 'Too Much Medicine' del British Medical Journal.4,5
Un cambio cultural y educativo que incluya la promoción del discurso público y el escrutinio de las prácticas médicas, el abordaje de los conflictos de intereses en la medicina y la implementación de políticas de salud pública para abordar los determinantes más amplios de la salud son enfoques esenciales para abordar la prescripción excesiva.
