Tratamiento de primera línea antihistamínicos de segunda generación y tratamientos cortos con corticoides en caso de brotes graves.
La urticaria espontánea crónica afecta entre el 1% y el 3% de las personas
No es una alergia y no conlleva riesgo de anafilaxia, pero es una enfermedad inflamatoria crónica tipo 2 impulsada por la activación autoinmune de los mastocitos. 1,2 Los factores no causales y agravantes incluyen estrés, presión cutánea, infecciones y antiinflamatorios no esteroideos. 1
El diagnóstico se basa en hallazgos clínicos
Entre las características se incluyen urticaria con picor que dura menos de 24 horas, o angioedema sin síntomas sistémicos ni hematomas, durante más de 6 semanas. 1,2 Un hemograma completo, los niveles de proteínas C-reactivas y la velocidad de sedimentación de eritrocitos pueden descartar otras causas. Urticaria dolorosa o persistente, hematomas, fiebre, angioedema aislado o evidencias de inflamación sistémica deberían generar preocupación por la vasculitis urticarial, el penfigoides bulloso, el angioedema mediado por bradicinina o síndromes autoinflamatorios. 1,2 Las pruebas de alergia no están indicadas de forma rutinaria. En casos concretos, puede ser necesaria una biopsia cutánea o pruebas de inhibidor de la esterasa C1 para aclarar el diagnóstico. 1,2
Los antihistamínicos de segunda generación son el tratamiento de primera línea
El tratamiento debe tomarse diariamente para la prevención (por ejemplo, cetirizina 10 mg). 1,2 dosis pueden aumentarse semanalmente hasta cuatro veces (por ejemplo, cetirizina 40 mg a la hora de dormir) según se tolere. 1,2 Las dosis más altas conllevan riesgos de sedación y prolongación del QT. 1 El tratamiento debe tener como objetivo controlar completamente los síntomas. 3 Se desaconsejan los antihistamínicos de primera generación debido a riesgos para la seguridad, efectos secundarios sedantes y la falta de beneficios añadidos. número arábigo
Tratamientos cortos de corticosteroides pueden ayudar con brotes graves
Los corticosteroides orales pueden usarse durante 5 días o menos (por ejemplo, prednisona de 20 a 50 mg diarios), pero no a largo plazo. 1,2 No alteran la evolución de la enfermedad y no deben retrasar la escalada del tratamiento de primera línea. 1,2
Se debería considerar la derivación por síntomas refractarios
Una puntuación de actividad de urticaria de 16 o superior en 7 días justifica la escalada del tratamiento. 1,4 Los pacientes deben ser derivados a un dermatólogo o alergólogo si los síntomas persisten tras 2 a 4 semanas de tratamiento optimizado o si el diagnóstico es incierto. 5 Se necesita una derivación urgente para sospecha de vasculitis, síntomas sistémicos o angioedema que amenaza las vías respiratorias. 5 Las terapias de segunda línea incluyen omalizumab (efectividad de aproximadamente el 70%), ciclosporina y dupilumab,6 con otras terapias emergentes. 1,2,5
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