(The Lancet) Comorbilidades y mortalidad en subgrupos de adultos con diabetes con un seguimiento de hasta 14 años: un estudio de cohorte prospectivo en Suecia.

El síndrome de respuesta inflamatoria sistémica ( destaca como un subgrupo de alto riesgo.

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Se han definido subgrupos de diabetes de inicio adulto, concretamente diabetes autoinmune grave (DYS), diabetes severa con deficiencia de insulina (SMDD), diabetes severa resistente a la insulina (SIRD) y diabetes relacionada con obesidad leve (MOD) o diabetes relacionada con la edad leve (DR), con variables clínicas y un enfoque de aprendizaje automático. Nuestro objetivo era describir sus resultados a largo plazo y su mortalidad.

Métodos

En este estudio prospectivo de cohorte en Suecia, utilizamos datos de dos subconjuntos del proyecto All New Diabetics in Scania (ANDIS) de personas diagnosticadas con diabetes en centros regionales de atención y inscritas en el plazo de 1 año tras el diagnóstico. Los participantes incluidos tenían 18 años o más, no presentaban pancreatitis y disponían de datos completos para variables de grupo. Utilizamos anticuerpos de TAG, Homeostasis Model Assessment 2 β células y índices de resistencia a la insulina, IMC y HbA1c, y la edad al diagnóstico de diabetes a los individuos del grupo, y la regresión logística y de riesgos proporcionales de Fine–Gray para estudiar comorbilidades prevalentes e incidentes, utilizando el grupo MARD como comparador.

Resultados

Entre el 1 de enero de 2008 y el 3 de noviembre de 2016, para ANDIS1 y el 4 de noviembre de 2016, y el 6 de abril de 2022, para ANDIS2, se evaluaron un total de 25.590 participantes, lo que resultó en la inclusión de 19.076 participantes en el análisis (9.057 de ANDIS1 y 10.019 de ANDIS2; 11.171 hombres y 7.905 mujeres). El tiempo medio de seguimiento fue de 9,63 años (IQR 4,05) en ANDIS1 y 2,83 años (2,76) en ANDIS2. Los subgrupos SAID y SIDD tenían el mayor HbA1c valores en el diagnóstico y a lo largo del tiempo, y el mayor riesgo de retinopatía ajustado por edad y sexo (razón de riesgo [HR] ajustada por SAID 1,35 [IC 95%: 1,08–1,70]; SIDD 2,11 [1,82–2,44]) y neuropatía (2,58 [1,87–3,56]; 2,13 [1,69–2,70]). Al diagnóstico de diabetes, SIRD presentaba la mayor prevalencia de hipertensión (2336 [69,8%] de 3348), dislipidemia (1484 [44,4%]), y riñón (366 [10,9%]), cardiovascular (1026 [30,6%]) y enfermedad hepática esteatótica (38 [1,1%]). A pesar de las grandes diferencias en HbA1c, tanto la SIDD como la SIRD tenían un mayor riesgo de incidencia de enfermedad renal, incluyendo insuficiencia renal (SIDD ajustada HR 2,94 [1,69–5,09]; SIRD 3,41 [2,06–5,64]), y infarto de miocardio (1,44 [1,13–1,82]; 1,51 [1,22–1,87]). SIRD y MOD presentaron el mayor riesgo de fibrilación auricular (frecuencia cardíaca ajustada 1,32 [1,13–1,54]; 1,58 [1,26–1,98]). El riesgo de ictus solo aumentó en SIDD (HR ajustado 1,32 [1,07–1,62]), enfermedad hepática esteatótica (3,29 [2,32–4,66]) e insuficiencia cardíaca (1,55 [1,34–1,79]) en SIRD. SIDD, SIRD y MOD presentaron el mayor riesgo de mortalidad total (HRs ajustados 1,44–1,52) incluso tras ajustar por factores de riesgo establecidos (edad, sexo, IMC, hipertensión, LDL y tabaquismo), impulsados en gran medida por la mortalidad cardiovascular.

Interpretación

Los subgrupos de diabetes podrían informar sobre los resultados, así como orientar el tratamiento y seguimiento necesarios para las personas recién diagnosticadas con diabetes. El SIRD destaca como un subgrupo de alto riesgo que no está identificado por factores de riesgo convencionales basados en la glucemia, pero que presenta riesgo de daño temprano en órganos terminales y se beneficiaría de la identificación y tratamiento antes del diagnóstico de diabetes.