Este JAMA Insights explora el manejo del asma refractaria severa, incluyendo medicación, acceso a especialistas y manejo de desencadenantes ambientales.
El asma, la enfermedad crónica de las vías respiratorias más común en todo el mundo, se asocia con una morbilidad y mortalidad considerables, con 3624 muertes anuales en EE. UU. y aproximadamente 365.000 muertes anuales en todo el mundo. 2 El asma refractaria grave afecta aproximadamente al 1% al 5% de los pacientes con asma y se define como una enfermedad que permanece incontrolada a pesar del tratamiento con corticosteroides inhalados en dosis altas (ICS) más 1 o más terapias de control adicionales (por ejemplo, agonistas β de acción prolongada) en pacientes que siguen la terapia, utilizan la técnica correcta de inhalación y reciben tratamiento por comorbilidades que pueden agravar el asma (por ejemplo, rinitis alérgica, rinosinusitis crónica y enfermedad por reflujo gastroesofágico). 3 Los pacientes con asma refractaria grave pueden experimentar una pérdida acelerada de la función pulmonar4 y tener tasas de mortalidad asociadas a exacerbaciones más elevadas que los individuos con asma leve. 5
La mayoría de los pacientes en Estados Unidos con asma refractaria grave son tratados exclusivamente por médicos de atención primaria. 6 Un análisis observacional y retrospectivo de 2024 de 2 grandes bases de datos de reclamaciones informó que solo el 50,4% de los pacientes (45.545 de 90.368) con asma no controlada (definida como visitas recurrentes a urgencias u hospital por asma) acudieron a un especialista en asma en el año siguiente a una exacerbación del asma, independientemente del tipo de seguro médico. 7
Tipo 2 (T2): asma alta, el subtipo más común de asma refractaria grave tanto en niños como en adultos, se caracteriza por niveles elevados de citocinas inflamatorias T helper 2, como las interleucinas 4, 5 y 13, y eosinófilos elevados y óxido nítrico exhalado fraccionado. El asma alta en T2, que se asocia con un mayor riesgo de exacerbación en comparación con el asma con bajo nivel de T2, responde mejor a terapias biológicas, que se dirigen principalmente a la inflamación impulsada por el tipo 2. Sin embargo, los biológicos son inaccesibles para muchos pacientes elegibles debido al acceso limitado a especialistas en asma, que prescriben más del 90% de las recetas biológicas. 8
No hay comentarios:
Publicar un comentario