La revista Osteoporosis International ha publicado una revisión sistemática y metaanálisis sobre el tratamiento secuencial en la osteoporosis, que evalúa la ganancia de densidad mineral ósea (DMO) en columna lumbar, cadera total o cuello femoral según las diferentes secuencias de tratamiento. Se incluyeron un total de 39 estudios (21 ensayos clínicos y 18 observacionales), concluyéndose que el orden de administración de los tratamientos influye de forma determinante en los resultados óseos.
Se realizó una revisión sistemática y un metanálisis de la eficacia de las estrategias secuenciales de tratamiento de la osteoporosis. Las estrategias secuenciales que dieron lugar a la mayor ganancia de DMO incluyeron romosozumab a denosumab o bifosfonatos; teriparatida a romosozumab o denosumab; y bifosfonatos a romosozumab. Estos hallazgos pueden ayudar a guiar la elección secuencial de medicamentos para pacientes con osteoporosis.
Propósito
El propósito de esta revisión sistemática y metanálisis fue evaluar la eficacia de las estrategias secuenciales de medicación para la osteoporosis sobre la densidad mineral ósea (DMO) y los resultados de fracturas.
Métodos
Se realizaron búsquedas en las bases de datos Pubmed, Embase y Cochrane Library, y se aplicaron criterios preespecificados para seleccionar estudios primarios relevantes para su inclusión en esta revisión sistemática y metanálisis.
Resultados
Se incluyeron treinta y nueve estudios primarios. Las estimaciones resumidas del metanálisis para el cambio de la DMO en el segundo medicamento en una secuencia de tratamiento mostraron una ganancia robusta de la DMO con bifosfonatos seguida de 1 año de romozosumab en la columna lumbar (10,1%, IC del 95%: 9,9-10,4), el cuello femoral (3,1%, IC del 95%: 2,9-3,4) y la cadera total (3,1%, IC del 95%: 2,7-3,5). Se encontraron ganancias moderadas de DMO con romozosumab seguido de 1 año de denosumab, con estimaciones resumidas de 4,0% (IC 95% 1,2-6,7) en la columna lumbar, 2,2% (IC 95% 0,5-3,8) en el cuello femoral y 2,8% (IC 95% 0,8-4,9) en la cadera total; Se encontraron ganancias similares con teriparatida en transición a 1 año de denosumab. Los bifosfonatos seguidos de 1 año de denosumab dieron lugar a un aumento significativo de la DMO en la columna lumbar (3,5%, IC 95%: 2,8-4,2), el cuello femoral (1,5%, IC 95%: 1,2-1,9) y la cadera total (2,1%, IC 95%: 1,8-2,3). Sin embargo, los bifosfonatos en transición a 1 año de teriparatida dieron lugar a un aumento significativo de la DMO en la columna lumbar (5,1%, IC del 95%: 4,4-5,9), pero no en la cadera.
Conclusión
Estos hallazgos proporcionan un resumen riguroso de la evidencia para guiar la elección secuencial de medicamentos para pacientes con osteoporosis.
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