Los glucocorticoides adyuvantes pueden reducir la mortalidad entre los pacientes con neumonía grave adquirida en la comunidad (NAC) en entornos de buenos recursos. No está claro si estos fármacos son beneficiosos en ámbitos de bajos recursos con instalaciones de diagnóstico y tratamiento limitadas.
Métodos
En este ensayo pragmático, abierto, aleatorizado y controlado realizado en 18 hospitales públicos de Kenia, asignamos a pacientes adultos que habían recibido un diagnóstico de NAC y que no tenían una indicación clara de glucocorticoides para recibir atención estándar para NAC o glucocorticoides orales en dosis bajas durante 10 días además de la atención estándar. El resultado primario fue la muerte por cualquier causa a los 30 días después de la inscripción.
Resultados
Un total de 2180 pacientes se sometieron a aleatorización (1089 asignados al grupo de glucocorticoides y 1091 al grupo de atención estándar). La mediana de edad de los pacientes fue de 53 años (rango intercuartílico, 38 a 72); El 46% eran mujeres. Al día 30, se notificaron muertes en 530 pacientes (24,3%): 246 pacientes (22,6%) en el grupo de glucocorticoides y 284 pacientes (26,0%) en el grupo de atención estándar (cociente de riesgo, 0,84; intervalo de confianza del 95%, 0,73 a 0,97; P = 0,02). Las frecuencias de eventos adversos y eventos adversos graves fueron similares en los dos grupos de ensayo. Los eventos adversos graves que se consideraron relacionados con la administración de glucocorticoides ocurrieron en 5 pacientes (0,5%).
Conclusiones
En pacientes con NAC en un entorno de bajos recursos, la terapia adyuvante con glucocorticoides se asoció con un riesgo más bajo de muerte que la atención estándar.
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