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La dispepsia es uno de los motivos de consulta más frecuentes en Atención Primaria, con una prevalencia estimada del 20-30% en la población general. Se define como la presencia recurrente de síntomas en la región epigástrica —dolor o ardor, plenitud postprandial, saciedad precoz o malestar abdominal alto— que no siempre se correlacionan con hallazgos orgánicos.
El abordaje inicial en la consulta suele incluir la búsqueda y tratamiento de Helicobacter pylori, además del ensayo terapéutico con inhibidores de la bomba de protones (IBP). Sin embargo, un porcentaje significativo de pacientes continúa con síntomas pese a haber descartado infección por H. pylori y a recibir tratamiento adecuado, configurando el cuadro de dispepsia refractaria.
En estos casos, el médico de familia se enfrenta al reto de diferenciar entre una dispepsia funcional persistente y una posible patología orgánica subyacente que requiera estudios adicionales. Al mismo tiempo, debe decidir la duración y tipo de tratamiento farmacológico, valorar comorbilidades y tener en cuenta el impacto que estos síntomas generan en la calidad de vida del paciente.
La importancia de este escenario radica en varios puntos:
- La dispepsia refractaria con H. pylori negativo es un problema clínico prevalente en la práctica diaria.
- Supone un consumo elevado de recursos sanitarios, tanto en Atención Primaria como en consultas de Digestivo.
- Genera incertidumbre diagnóstica y, en ocasiones, un uso excesivo o prolongado de fármacos sin beneficio claro.
- Precisa de una estrategia estructurada de actuación en el primer nivel asistencial, con criterios definidos para optimizar el seguimiento y decidir la derivación oportuna.
Este artículo tiene como objetivo ofrecer al médico de familia una guía práctica sobre cómo manejar la dispepsia refractaria, H. pylori negativa, en Atención Primaria, repasando los criterios diagnósticos, los próximos pasos en la evaluación, las opciones terapéuticas disponibles y los criterios de derivación a Digestivo.
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