Importancia La trombosis venosa superficial (SuVT) se caracteriza por trombos en las venas superficiales, típicamente en las extremidades inferiores o superiores, y tiene una incidencia anual estimada de 64 a 131 por 100 000 personas-año. Aproximadamente el 10% de los pacientes con SuVT progresan a trombosis venosa profunda (TVP) o embolia pulmonar (EP).
Observaciones La lesión endotelial (causada por infección o dispositivos intravenosos), la estasis venosa (como por insuficiencia venosa crónica o inmovilidad prolongada) y la hipercoagulabilidad (debido al cáncer o al embarazo) son factores fisiopatológicos asociados con la SuVT. Los factores de riesgo clínicos para la SuVT de las extremidades inferiores son similares a los de la TVP y la EP e incluyen embarazo, venas varicosas y cáncer activo. La incidencia de SuVT es mayor en mujeres que en hombres (78-167 en comparación con 49-116 por 100 000 años-persona). A diferencia de la SuVT de las extremidades inferiores, la SuVT de las extremidades superiores es causada principalmente por catéteres intravenosos permanentes. Los pacientes suelen presentar un cordón sensible, rojo y palpable debajo de la piel en la extremidad superior o inferior. La prueba del dímero D tiene una sensibilidad de aproximadamente 48% a 74,3% y, por lo tanto, no es confiable para excluir SuVT. Aproximadamente el 25% de los pacientes con SuVT en las extremidades inferiores presentan TVP concomitante, probablemente porque los factores de riesgo para SuVT y TVP son similares y porque la SuVT puede extenderse a las venas profundas. En personas sin síntomas y signos clásicos de SuVT, la ecografía puede establecer la presencia y extensión del trombo. El tratamiento puede incluir medias de compresión elásticas y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. Para los pacientes con SuVT de al menos 5 cm de largo o aquellos con síntomas persistentes o que empeoran a pesar de varios días de terapia conservadora, el tratamiento incluye anticoagulación con fondaparinux 2,5 mg. El tratamiento anticoagulante alternativo incluye rivaroxabán 10 mg una vez al día y heparinas de bajo peso molecular (p. ej., enoxaparina 40 mg una vez al día), que pueden reducir los eventos tromboembólicos venosos posteriores. La SuVT ubicada dentro de los 3 cm de una vena profunda debe tratarse con dosis terapéuticas de anticoagulación, como anticoagulantes orales directos.
Conclusiones y relevancia La SuVT generalmente se presenta como un cordón sensible, doloroso y palpable debajo de la piel. El tratamiento puede incluir medias de compresión elásticas, antiinflamatorios no esteroideos y anticoagulación sistémica con fondaparinux 2,5 mg o rivaroxabán 10 mg. Los SuVT dentro de los 3 cm de una vena profunda deben tratarse con anticoagulación de dosis terapéutica.
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