(El blog de Ricardo Ruiz de Adana Pérez) Polimialgia Reumática: ¿Cómo y cuándo derivar?.

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La polimialgia reumática (PMR) es un motivo de consulta frecuente en Atención Primaria, especialmente en mayores de 50 años con dolor y rigidez en cinturas escapular y pélvica. Su presentación suele ser subaguda, con limitación funcional marcada al levantarse de la cama o al vestirse, y elevación de reactantes de fase aguda. Aunque su curso clínico responde de forma característica a dosis bajas–moderadas de glucocorticoides, el diagnóstico y el momento de derivación siguen generando dudas en la práctica diaria del médico de familia.

La importancia de la PMR en el primer nivel asistencial radica en tres aspectos: (1) la carga de discapacidad que provoca si no se aborda de forma precoz; (2) el riesgo de infradiagnóstico o sobrediagnóstico frente a entidades que simulan PMR (artritis reumatoide de inicio tardío, hipotiroidismo, miopatías, infecciones o neoplasias); y (3) su estrecha relación con la arteritis de células gigantes (ACG), una urgencia diagnóstica y terapéutica por el potencial compromiso visual y vascular. De forma que, identificar de entrada a quién tratar, a quién vigilar y a quién derivar—y con qué prioridad—es crucial para evitar complicaciones y optimizar recursos.

En la consulta de Medicina de Familia se toman decisiones clave: qué historia clínica y exploración priorizar, qué analítica pedir en primera línea, cuándo iniciar corticoide empírico y, sobre todo, cuándo activar circuitos de derivación urgente, preferente o programada. La variabilidad en estos pasos no solo condiciona el pronóstico del paciente, sino también la coordinación con Reumatología, Medicina Interna y Oftalmología/Neurología cuando hay sospecha de ACG.

Este artículo ofrece una guía práctica, alineada con la realidad de la consulta de Atención Primaria, para decidir cómo y cuándo derivar ante una sospecha de PMR. Su objetivo es reducir la incertidumbre diagnóstica, homogeneizar la actuación inicial y favorecer un manejo compartido eficiente con el segundo nivel asistencial.