BPAC. Gota. Manejo de las crisis y prevención a largo plazo.

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Puntos clave de la práctica

• El manejo de la gota en Nueva Zelanda es subóptimo. El inicio del tratamiento para reducir el urato a menudo se retrasa y, una vez iniciado, muchos pacientes continúan teniendo concentraciones séricas de urato por encima de los niveles recomendados para la disolución de cristales de urato.
  • Existen desigualdades significativas para los pueblos maoríes y del Pacífico con gota, por ejemplo, tratamiento insuficiente, mayor carga de enfermedad, aumento de la hospitalización
• La gota se puede diagnosticar en función de los síntomas característicos (por ejemplo, afectación articular con dolor/hinchazón/eritema), en el contexto de la historia del paciente, con evidencia de niveles elevados de urato sérico en un momento distinto al de un ataque agudo
  • Los niveles elevados de urato sérico por sí solos no son diagnósticos de gota, pero pueden informar cambios en el estilo de vida (si corresponde) y pruebas de seguimiento posteriores
• Tratar los brotes de gota con un AINE, prednisona o colchicina en dosis bajas; todos son igualmente efectivos, por lo que la elección se basa en factores individuales
• Discutir el tratamiento para reducir el urato con todos los pacientes con gota en su primera presentación (incluso si no se prescribe) y fomentar el uso regular y constante cuando esté indicado; Los cambios en el estilo de vida son importantes, pero por sí solos son insuficientes para prevenir futuros brotes de gota
• Valorar las dosis de medicamentos reductores de urato hasta que el paciente alcance un nivel de urato sérico por debajo de 0,36 mmol/L; se recomienda un objetivo por debajo de 0,30 mmol/L para aquellos con características de enfermedad grave, por ejemplo, tofos
• El alopurinol (totalmente financiado) es el medicamento de primera línea para reducir el urato. Comience con una dosis baja (depende de la función renal) y aumente lentamente la titulación para reducir el riesgo de efectos adversos.
  • Las pruebas periódicas de urato sérico deben realizarse durante la titulación ascendente (por ejemplo, cada cuatro semanas) y luego al menos cada 6 a 12 meses una vez que se haya alcanzado el objetivo
• Probenecid (totalmente financiado) y febuxostat (financiado con la aprobación de la Autoridad Especial) son alternativas para los pacientes que encuentran que el alopurinol es ineficaz o intolerable. Probenecid también se puede usar en combinación con alopurinol o febuxostat, si es necesario.
• La adherencia es clave para los pacientes que toman tratamiento para reducir el urato; Reconozca que esto puede ser un desafío, pero que el uso diario puede prevenir brotes. La comparación de las mediciones de urato sérico pasadas y presentes puede demostrar progreso. Discuta otras estrategias para fomentar el autocontrol, por ejemplo, evitar los desencadenantes conocidos, cambios saludables en el estilo de vida, pérdida de peso.
• Los pacientes con gota requieren un tratamiento continuo del riesgo cardiovascular y un seguimiento de las comorbilidades asociadas, por ejemplo, enfermedad renal crónica y diabetes.