Entendiendo las diferencias entre las benzodiacepinas
Las benzodiazepinas varían significativamente, lo que dificulta la identificación de equivalentes exactos. Las diferencias incluyen la potencia, la duración de la acción, la respuesta individual y las indicaciones autorizadas, todas las cuales deben tenerse en cuenta a la hora de decidir las benzodiacepinas y las dosis equivalentes.
Potencia
La potencia varía ampliamente, lo cual es importante cuando se cambia de una benzodiacepina a otra, ya que las dosis equivalentes pueden variar mucho.
Las benzodiazepinas de acción corta son más potentes en comparación con las benzodiacepinas de acción prolongada. Conllevan un mayor riesgo de síntomas de abstinencia, como insomnio, ansiedad, pérdida de apetito y temblores.
Duración de la acción
La duración de la acción influye en la frecuencia de la dosis y en la posibilidad de síntomas de abstinencia.
Actuación corta
Las benzodiazepinas de acción corta, como el alprazolam, el loprazolam, el lorazepam, el lormetazepam, el oxazepam y el temazepam, tienen una vida media corta.
Se eliminan rápidamente del cuerpo, causando fluctuaciones en las concentraciones del fármaco con picos y valles entre dosis.
Acción prolongada
Las benzodiazepinas de acción prolongada como el clordiazepóxido, el clobazam, el clonazepam, el diazepam, el flurazepam y el nitrazepam tienen una vida media prolongada.
Cuando se toman diariamente, pueden acumularse a altas concentraciones en el cuerpo, particularmente en los tejidos grasos. Es menos probable que estas benzodiacepinas causen síntomas de abstinencia.
Respuesta individual
La respuesta a las benzodiacepinas varía de un individuo a otro, especialmente en las personas mayores y en las personas con insuficiencia hepática o renal. Esta variabilidad debe tenerse muy en cuenta a la hora de recetar benzodiacepinas.
Insuficiencia hepática
Es necesario tomar precauciones adicionales para las personas con insuficiencia hepática. El diazepam y otras benzodiazepinas de acción prolongada pueden acumularse hasta niveles tóxicos. Es posible que el cambio a diazepam no sea adecuado para las personas con insuficiencia hepática. Se puede preferir una benzodiazepina alternativa sin metabolitos activos, como el oxazepam.
Consulte siempre el Resumen de las Características del Producto (SmPC) de la benzodiacepina individual para obtener orientación sobre la dosificación en personas con insuficiencia hepática.
Insuficiencia renal
Es posible que se necesiten dosis más bajas en personas con insuficiencia renal, ya que aumenta la sensibilidad cerebral a las benzodiacepinas.
Consulte siempre el Ficha técnica de la benzodiacepina individual para obtener orientación sobre la dosificación en personas con insuficiencia renal.
Indicaciones autorizadas
Las benzodiazepinas tienen diferentes indicaciones autorizadas en el Reino Unido. Al cambiar de una benzodiazepina a otra, es importante tener en cuenta la afección que se está tratando.
Las indicaciones autorizadas para cada benzodiacepina se indican en este artículo: equivalencia aproximada a la sección de diazepam oral y en la ficha técnica de cada benzodiacepina.
Consideraciones antes de cambiar
La amplia variación en la potencia, la vida media, la respuesta individual y la licencia significa que la equivalencia no es exacta y debe interpretarse utilizando su conocimiento clínico y farmacéutico.
Lactancia
Consulte nuestra guía sobre el uso de benzodiacepinas durante la lactancia para ayudar a elegir una benzodiacepina adecuada para las madres lactantes.
Equivalencia aproximada con el diazepam oral
El diazepam se usa a corto plazo para la ansiedad severa, los espasmos musculares, la abstinencia de alcohol, la epilepsia, la parálisis cerebral y como premedicación. A pesar de su larga vida media, la dosis diaria puede administrarse en dosis divididas.
La equivalencia aproximada es útil cuando se cambia una benzodiazepina por diazepam, o cuando se cambia una benzodiazepina por otra, utilizando diazepam como paso intermedio. Las dosis deben reducirse de acuerdo con la respuesta individual.
Alprazolam
Alprazolam 250 microgramos es aproximadamente equivalente a diazepam 5 mg.
Indicación autorizada
El alprazolam se usa a corto plazo para la ansiedad grave. La dosis diaria se suele administrar en 2 o 3 dosis divididas.
Chlordiazepoxide
El clordiazepóxido 12,5 mg es aproximadamente equivalente a 5 mg de diazepam.
Indicación autorizada
El clordiazepóxido se usa a corto plazo para la ansiedad, los espasmos musculares y la abstinencia de alcohol. La dosis diaria se suele administrar en 3 o 4 dosis divididas.
Clobazam
Clobazam 10 mg es aproximadamente equivalente a diazepam 5 mg.
Indicación autorizada
El clobazam se utiliza a corto plazo para la ansiedad grave y como tratamiento adyuvante en la psicosis, la esquizofrenia y la epilepsia. La dosis diaria se puede administrar en dosis divididas o como una dosis única por la noche. Las dosis superiores a 30 mg deben administrarse en dosis divididas.
Clonazepam
Clonazepam 250 microgramos es aproximadamente equivalente a diazepam 5mg.
Indicación autorizada
El clonazepam se usa para el tratamiento de la epilepsia. La dosis puede administrarse como una sola dosis diaria por la noche o en 3 o 4 dosis divididas.
Flurazepam
Flurazepam de 7,5 mg a 15 mg, es aproximadamente equivalente a diazepam 5 mg.
Indicación autorizada
El flurazepam se usa a corto plazo para el tratamiento del insomnio. La dosis se toma a la hora de acostarse.
Loprazolam
Loprazolam 500 microgramos a 1 mg, es aproximadamente equivalente a diazepam 5 mg.
Indicación autorizada
El loprazolam se usa a corto plazo para el tratamiento del insomnio. La dosis se toma a la hora de acostarse.
Lorazepam
Lorazepam 500 microgramos es aproximadamente equivalente a diazepam 5mg.
Indicación autorizada
El lorazepam se usa a corto plazo para la ansiedad severa, el insomnio asociado y como premedicación. La dosis se toma en dosis divididas (para la ansiedad) o por la noche (para el insomnio). Cuando se utiliza como premedicación antes de una cirugía dental o general, la dosis se toma la noche anterior a la operación y una segunda dosis una o dos horas antes del procedimiento.
Lormetazepam
Lormetazepam 500 microgramos a 1 mg, es aproximadamente equivalente a diazepam 5 mg.
Indicación autorizada
El lormetazepam se utiliza a corto plazo para el tratamiento del insomnio. La dosis se toma a la hora de acostarse.
Nitrazepam
Nitrazepam 5 mg es aproximadamente equivalente a diazepam 5 mg.
Indicación autorizada
El nitrazepam se usa a corto plazo para el tratamiento del insomnio. La dosis se toma a la hora de acostarse.
Oxazepam
Oxazepam 10 mg es aproximadamente equivalente a diazepam 5 mg.
Indicación autorizada
El oxazepam se usa a corto plazo para la ansiedad severa y el insomnio asociado. La dosis se toma en tres o cuatro tomas divididas (para la ansiedad) o a la hora de acostarse (para el insomnio).
Temazepam
Temazepam 10 mg es aproximadamente equivalente a diazepam 5 mg.
Indicación autorizada
El temazepam se utiliza a corto plazo para el tratamiento del insomnio y como premedicación antes de procedimientos quirúrgicos y de investigación menores. La dosis se toma a la hora de acostarse (para el insomnio), o de media a una hora antes del procedimiento (como premedicación).
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