La terapia con AR GLP-1 puede ofrecer una estrategia de manejo alternativa para la IIH, lo que justifica una evaluación prospectiva más profunda.
Puntos clave
Pregunta: ¿La terapia con agonistas del receptor del péptido similar al glucagón 1 (GLP-1 AR) mejora el tratamiento de la hipertensión intracraneal idiopática (HII) en comparación con las terapias convencionales?
Hallazgos En este estudio de cohorte que utilizó datos de la Red de Colaboración TriNetX de EE. UU. e involucró a 1110 pacientes emparejados con puntaje de propensión con HII, la terapia con GLP-1 para la AR se asoció con un uso significativamente menor de medicamentos, menos síntomas y signos, y una menor necesidad de intervenciones de procedimiento durante un período de seguimiento de 1 año.
Lo que significa que la terapia con GLP-1 AR puede ofrecer una estrategia de manejo alternativa para la HII, lo que justifica una evaluación prospectiva adicional.
Importancia Las opciones de tratamiento actuales para la hipertensión intracraneal idiopática (HII) están limitadas por problemas de eficacia, seguridad y sostenibilidad. Los agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón (GLP-1 RA), conocidos por promover la pérdida de peso y la regulación metabólica, pueden ofrecer un enfoque terapéutico novedoso.
Objetivo Evaluar si el tratamiento con GLP-1 para la AR se asocia con mejores resultados clínicos en pacientes con HII en comparación con los tratamientos convencionales.
Diseño, entorno y participantes Este estudio de cohorte retrospectivo se realizó utilizando datos de la Red Colaborativa TriNetX US entre 2005 y 2024, con una duración de seguimiento de 1 año. Se examinaron los registros médicos electrónicos de 67 organizaciones de atención médica en los Estados Unidos. Los participantes fueron pacientes de 18 años o más que tenían HII.
Exposición Inicio de la terapia con GLP-1 para la artritis reumatoide dentro de los 6 meses posteriores al diagnóstico de HII. El grupo de control incluyó pacientes tratados con tratamientos convencionales, como acetazolamida, topiramato y asesoramiento dietético, sin exposición a GLP-1 AR.
Principales resultados y medidas Los resultados incluyeron el uso de medicamentos para la AR sin GLP-1, síntomas y signos, procedimientos y mortalidad durante 1 año. Los resultados se expresaron como cocientes de riesgos (CR) con IC del 95%.
Resultados Se identificaron un total de 44 373 pacientes con HII. Antes del emparejamiento de la puntuación de propensión, la cohorte incluyó a 603 usuarios de GLP-1 RA y 43 770 no usuarios. El grupo de AR GLP-1 era mayor (edad media [DE], 43,2 [13,0] frente a 35,5 [14,3] años; P < 0,001) con menos pacientes masculinos (n = 60 [10,0%] vs n = 5879 [13,5%]; P = 0,01) y un número similar de pacientes del sexo femenino (n = 522 [86,6%] vs n = 36 796 [84,3%]; P = 0,13). Después del emparejamiento, se compararon 555 usuarios de RA de GLP-1 con 555 no usuarios. El uso de GLP-1 RA se asoció con un menor uso de medicamentos (RR, 0,53; IC 95%, 0,46-0,61; P < 0,001) y redujo las cefaleas (RR, 0,45; IC 95%, 0,35-0,58; P < 0,001), alteraciones visuales o ceguera (RR, 0,60; IC 95%, 0,41-0,88; P = 0,007) y edema de papila (RR, 0,19; IC 95 %, 0,10-0,34; P < .001). Procedimientos (RR, 0,44; IC 95%, 0,30-0,63; P < 0,001) y mortalidad (RR, 0,36; IC 95%, 0,18-0,73; P = 0,003) fueron más bajos en el grupo de AR GLP-1, pero el índice de masa corporal (IMC) medio (DE) no difirió en el seguimiento (40,6 [9,2] frente a 39,5 [8,7]; P = 0,10). El análisis de sensibilidad estratificado por IMC (≥40 vs <40) mostró asociaciones similares. La cirugía bariátrica se asoció con una mayor pérdida de peso, pero la terapia con GLP-1 AR se asoció con mejores resultados.
Conclusiones y relevancia La terapia con AR con GLP-1 en la HII se asocia con reducciones significativas en el uso de medicamentos, síntomas/signos e intervenciones de procedimiento, lo que sugiere su potencial como estrategia de manejo. Se justifican estudios prospectivos adicionales para confirmar estos hallazgos.
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