Una actualización integral con evidencia nueva para STEMI y NSTE-ACS.
La guía reemplaza a las anteriores del 2013 (STEMI), 2014 (NSTE-ACS) y 2016 (DAPT), consolidando y modernizando las recomendaciones.
Se basa en revisión sistemática hasta abril 2024 y evidencia sólida.
Dirigida a profesionales en urgencias, cardiología, medicina interna y atención prehospitalaria.
¿Qué es un ACS?
Rotura o erosión de una placa aterosclerótica → trombosis → isquemia miocárdica.
Incluye:
Angina inestable
IAM sin elevación del ST (NSTEMI)
IAM con elevación del ST (STEMI)
Se clasifica como infarto tipo 1 (evento trombótico primario).
Evaluación inicial: 
ECG en los primeros 10 minutos del contacto médico.
Repetir ECG si el inicial es no concluyente.
Medir troponinas ultrasensibles (hs-cTn).
Transporte por EMS reduce tiempos y mortalidad.
¡El retraso cuesta vidas!
DAPT (Terapia antiplaquetaria dual) 
Recomendado mínimo 12 meses post-ACS.
Ticagrelor o prasugrel son preferidos sobre clopidogrel en pacientes con intervención coronaria percutánea (PCI).
Si alto riesgo de sangrado → monoterapia con ticagrelor después de 1 mes.
Estrategias para disminuir el riesgo de sangrado: 
IBP en pacientes con riesgo gastrointestinal.
En anticoagulados: suspender aspirina tras 1-4 semanas, mantener P2Y12 (ideal: clopidogrel).
Personalizar el tratamiento según riesgo isquémico vs. hemorrágico.
Lípidos 
Estatinas de alta intensidad para todos los pacientes con ACS.
Añadir ezetimibe si LDL ≥70 mg/dL.
Considerar PCSK9i o bempedoico si LDL no baja <55-70 mg/dL a pesar de terapia máxima.
Objetivo: LDL <55 mg/dL en poblaciones de alto riesgo.
Estrategia invasiva en NSTE-ACS
En pacientes de riesgo intermedio-alto: angiografía + posible revascularización durante hospitalización.
En bajo riesgo: enfoque selectivo con estratificación adicional.
El enfoque invasivo disminuye eventos cardiovasculares mayores (MACE).
Revascularización 
Radial > femoral en PCI por menor riesgo de sangrado y muerte.
Imágenes intracoronarias recomendadas en lesiones complejas.
PCI multivaso puede hacerse en un solo procedimiento o en etapas.
En shock cardiogénico: solo revascularizar el vaso culpable.
Cardiogenic Shock & soporte circulatorio 
Uso de bomba de flujo microaxial puede reducir mortalidad pero aumenta complicaciones.
¡Cuidado con el acceso vascular y estrategia de retiro!
Balance riesgo/beneficio es clave.
Postalta: prevención secundaria
Control de lípidos 4-8 semanas tras cambios terapéuticos.
Rehabilitación cardiaca: presencial o domiciliaria.
Educación, seguimiento y adherencia → esenciales.
SGLT2i y GLP-1 agonistas también tienen un rol emergente.
Esta guía 2025 es un cambio de paradigma para el manejo de ACS, desde el prehospitalario hasta el seguimiento a largo plazo.
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t.me/medicinaintern
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