ESC Heart Failure. Fenotipos de la Insuficiencia Cardíaca de FEVI Preservada.

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Es importante reconocer la gran heterogeneidad de la IC de FEVI preservada, ya que esto puede tener implicaciones terapéuticas.

A pesar de algunas diferencias entre las metodologías utilizadas y el número de fenotipos descritos, los análisis coincidieron en gran medida en 3 grupos de fenotipos de IC-FEVIP que difieren según la edad, los tipos de comorbilidades y el alcance de la carga de comorbilidad. Fenotipo: edad más joven con pocas comorbilidades. Fenotipo: pacientes de edad avanzada con mayor probabilidad de presentar FA y enfermedad cardiorrenal comórbidas. Fenotipo: edad intermedia con alta carga de comorbilidad, incluida una mayor probabilidad de diabetes tipo 2 y obesidad. Los fenotipos presentan diferencias importantes en el pronóstico que pueden orientar a las decisiones terapéuticas.

La insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada (ICFEP) se define por insuficiencia cardíaca (IC) con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) de al menos el 50%. La ICFEP tiene una fisiopatología compleja y heterogénea con múltiples comorbilidades que contribuyen a su presentación. Establecer el diagnóstico de ICFEP puede ser un desafío. Dos algoritmos, el "Pesado, 2 o más fármacos hipertensivos, fibrilación auricular, hipertensión pulmonar, ancianos >60 años, presiones de llenado elevadas" (H2FPEF) y la 'Heart Failure Association Pre-test assessment, Echocardiography and natriuretic peptide, Functional testing, Final aetiology' (HFA-PEFF), pueden ayudar a determinar la probabilidad de HFpEF en individuos con síntomas de IC. Los grupos de fenotipos definidos en gran medida por el número total y los tipos de comorbilidades pueden delinear grupos de pacientes con ICFEP con diferentes necesidades de manejo. Es importante reconocer diagnósticos alternativos o imitadores de ICFEP como las miocardiopatías infiltrativas, la enfermedad coronaria, la enfermedad pulmonar, la ansiedad, la depresión, la anemia, la obesidad severa y el desacondicionamiento físico, entre otros. Se recomienda el tratamiento con inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (dapagliflozina y empagliflozina) para todos los pacientes con ICFEP, a menos que esté contraindicado. Las investigaciones futuras deben considerar enfoques alternativos para guiar el diagnóstico y el tratamiento iniciales de la ICFEP, incluidos los modelos de agrupamiento de fenotipos y la inteligencia artificial, y considerar si la FEVI es la característica distintiva más útil para categorizar la IC. Los ensayos clínicos en curso están evaluando nuevos enfoques farmacológicos y basados en dispositivos para abordar las consecuencias fisiopatológicas de la ICFEP.