Tto 1a línea supresión hormonal (estrógeno+progestina o progestinas). Extirpación quirúrgica de lesiones si ttos hormonales ineficaces o contraindicados. 2a línea: agonistas y antagonistas GnRH; 3a línea: inhibidores aromatasa.
Importancia La endometriosis es una enfermedad inflamatoria crónica, dependiente de estrógenos, definida por tejido similar al endometrio (lesiones) fuera del revestimiento uterino. Afecta hasta al 10% de las mujeres en todo el mundo, y a 9 millones de mujeres en los Estados Unidos, durante los años reproductivos.
Observaciones La endometriosis tiene diversas presentaciones clínicas; sin embargo, el 90% de las personas con endometriosis reportan dolor pélvico, incluyendo dismenorrea, dolor pélvico no menstrual y dispareunia, y el 26% reportan infertilidad. Los factores de riesgo para la endometriosis incluyen una edad más temprana en la menarquia, una duración más corta del ciclo menstrual, un índice de masa corporal más bajo, nuliparidad y anomalías müllerianas obstructivas congénitas, como la hemivagina obstruida. Aunque el diagnóstico definitivo requiere la visualización quirúrgica de las lesiones, se puede hacer un diagnóstico clínico sospechoso basado en los síntomas, respaldado por los hallazgos de la exploración física y las imágenes con ecografía transvaginal y/o resonancia magnética pélvica; El examen físico normal y las imágenes no excluyen el diagnóstico. El diagnóstico a menudo se retrasa, con un promedio de 5 a 12 años después del inicio de los síntomas, y la mayoría de las mujeres consultan a 3 o más médicos antes del diagnóstico. Los medicamentos hormonales, como los anticonceptivos orales combinados y las opciones de progestina sola, son tratamiento de primera línea y deben ofrecerse a las mujeres premenopáusicas sintomáticas que actualmente no desean quedar embarazadas. En un metanálisis en red (n = 1680, 15 ensayos clínicos), los tratamientos hormonales, incluidos los anticonceptivos orales combinados, las progestinas y los agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH), produjeron una reducción clínicamente significativa del dolor en comparación con placebo, con diferencias de medias que oscilaron entre 13,15 y 17,6 puntos (escala analógica visual de 0 a 100) con poca diferencia en la efectividad entre las opciones. Sin embargo, entre el 11% y el 19% de las personas con endometriosis no tienen reducción del dolor con medicamentos hormonales y entre el 25% y el 34% experimentan dolor pélvico recurrente dentro de los 12 meses posteriores a la interrupción del tratamiento hormonal. Se debe considerar la extirpación quirúrgica de las lesiones, generalmente con laparoscopia, si las terapias hormonales de primera línea son ineficaces o están contraindicadas. Las terapias hormonales de segunda línea incluyen agonistas y antagonistas de la GnRH, y los tratamientos de tercera línea incluyen inhibidores de la aromatasa. La histerectomía con extirpación quirúrgica de las lesiones se puede considerar cuando los tratamientos iniciales no son efectivos. Sin embargo, aproximadamente el 25% de las pacientes que se someten a una histerectomía por endometriosis experimentan dolor pélvico recurrente y el 10% se someten a cirugía adicional, como la lisis de las adherencias, para tratar el dolor.
Conclusiones y relevancia: La endometriosis es una causa frecuente de dolor pélvico que afecta aproximadamente al 10% de las mujeres en edad reproductiva. La supresión hormonal con anticonceptivos combinados de estrógeno y progestina o progestinas es el tratamiento de primera línea para las mujeres que no buscan un embarazo inmediato. La extirpación quirúrgica de las lesiones de endometriosis se puede realizar si las terapias hormonales son ineficaces o están contraindicadas, y se puede considerar la histerectomía si los tratamientos médicos y la extirpación quirúrgica de las lesiones no alivian los síntomas.
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