Hypertension. Efecto dosis-respuesta de ↓ingesta de sodio sobre la PA en hipertensos tratados e influencia del tipo de fármaco hipotensor

Mayor efecto en quienes reciben betabloqueantes, inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona y terapia dual.

https://www.ahajournals.org/

Antecedentes:

 

Tanto la medicación para reducir la presión arterial como la reducción del sodio son eficaces en el control de la hipertensión, pero no está claro si el efecto de la reducción del sodio difiere entre los medicamentos para reducir la presión arterial. Este estudio tiene como objetivo evaluar el efecto dosis-respuesta de la reducción de la ingesta de sodio sobre la presión arterial en individuos hipertensos tratados y el impacto de diferentes clases de fármacos reductores de la presión arterial.

Métodos:

 

Se realizaron búsquedas en múltiples bases de datos y listas de referencias hasta el 9 de julio de 2024. Se incluyeron ensayos controlados aleatorios con una duración de ≥2 semanas que compararon el efecto de diferentes niveles de ingesta de sodio (medidos por la excreción urinaria de sodio en 24 horas) sobre la presión arterial en individuos hipertensos tratados con medicamentos para reducir la presión arterial constante. Se realizaron metanálisis de variables instrumentales basados en modelos de efectos aleatorios para evaluar el efecto de la dosis de reducción de sodio sobre la presión arterial. Los análisis de subgrupos se realizaron en función de la clase de fármacos reductores de la presión arterial, la edad, los niveles basales de sodio y presión arterial, y la duración del estudio.

Resultados:

 

Se incluyeron 35 estudios (mediana de duración de 28 días) con un total de 2885 participantes. Por cada reducción de 100 mmol en la excreción urinaria de sodio en 24 horas, la presión arterial sistólica disminuyó en 6,81 mm Hg (IC 95 %, 4,96–8,66), la presión arterial diastólica disminuyó en 3,85 mm Hg (IC 95 %, 2,26–5,43) y la presión arterial media disminuyó en 4,83 mm Hg (IC 95 %, 3,22–6,44). Los efectos de la dosis-respuesta variaron según las clases de medicamentos para reducir la presión arterial, y se observaron mayores efectos en los grupos de bloqueantes de la β, los inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona y la terapia dual. No se observaron diferencias significativas entre los subgrupos definidos por la edad, la excreción urinaria basal de sodio durante 24 horas, los niveles de presión arterial o la duración del estudio.

Conclusiones:

 

La evidencia agrupada sugiere una relación dosis-respuesta entre la reducción de sodio y la presión arterial en individuos tratados con hipertensión, influenciada por la clase de medicamentos para reducir la presión arterial.