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PSA
Un repaso fisiopatológico
Es una calicreína específica del tejido prostático sintetizado en el epitelio acinar y ductal de dicha glándula. Se segrega de forma exocrina al fluido seminal para su licuación. Su elevación en suero ocurre a raíz de su vertido anómalo al torrente sanguíneo por los cambios estructurales que tienen lugar ante un proceso neoplásico: neovascularización inflamatoria/neoplásica, ruptura de membranas basales, invasión estromal neoplásica, etc.
Probabilidad de detección de cáncer de próstata
· PSA < 4 ng/ml + tacto rectal (TR) sospechoso: 20%
· PSA 4-10 ng/ml + TR anodino: 30%
· PSA > 10 ng/ml + TR anodino > 50%
Inespecificidad
En el estudio Prostate Cancer Prevention Trial (PCPT), Thompson et al. observó una incidencia creciente de neoplasia prostática en varones con PSA < 4 ng/ml: PSA < 1 ng/ml (6%) y 3-4 ng/ml (≅ 25%); poniendo en cuestión la especificidad (E ≅ 33%) del PSA por el cáncer de próstata y la necesidad de nuevos marcadores.
PSA nadir en pacientes tratados
¿Qué significa?
El PSA nadir es el valor más mínimo que se consigue tras el inicio de cualquier tratamiento prostático. Una elevación a partir del nadir sugiere la presencia de una recidiva bioquímica (RB).
Inhibidores de la 5⍺-reductasa
El estudio REDUCE (2012) demostró los cambios en la dinámica del PSA cuando un paciente se somete a tratamiento con dutasterida, y la importancia de establecer un nuevo PSA basal tras 6 meses de tratamiento. Si la cifra sigue disminuyendo tras ese periodo, está claro que se trata de una HBP. Sin embargo, si se detecta una elevación de > 0,3 ng/ml a partir del nadir alcanzado, incluso con rangos de PSA dentro de la normalidad, se debe contemplar:
· La presencia de un cáncer prostático
· El incumplimiento terapéutico
Prostatectomía radial
La persistencia o elevación por encima de valores indetectables (> 0,2 ng/ml en ≥ 2 determinaciones) significa la existencia de enfermedad activa salvo en casos excepcionales. Ocurre en un 15-50% de los prostatectomizados. Dicha elevación puede preceder a la recidiva clínica en meses o años.
Radioterapia
La concentración de PSA disminuye muy lentamente con la radioterapia en comparación con la prostatectomía radical, pudiendo tardar hasta 3 años en conseguir el valor nadir. Recidiva bioquímica: ≥ 2 ng/ml por encima del nadir.
Braquiterapia
El nadir se consigue a partir de los 18 meses de tratamiento y una RB se considera ≥ 2 ng/ml mayor a este.
Crioterapia
El nadir (terapia exitosa < 0,4 ng/ml) se consigue a partir de los 3 meses de tratamiento y una RB se considera cualquier elevación > 0,4 ng/ml.
Conclusión
Parece ser que el PSA nadir sea de utilidad en el seguimiento de pacientes sometidos a tratamiento e intervenciones prostáticos, pero siempre se ha de tener en cuenta el tiempo transcurrido tras su empleo o realización (para hallar el nadir real) y lo que se considera una recidiva bioquímica en cada caso. No obstante, también nos queda la pregunta del millón: en estos pacientes, ¿cada cuánto deberíamos pedirles un PSA?
Bibliografía
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Samuel Aaron Carey
Castellón, España, 29 abril 20
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