(BMJ) Tratamientos farmacológicos para COVID-19 leve o moderada: revisión sistemática y metanálisis.

 -Nº ingresos hospitalarios por 1000 habitantes:

Nirmatrelvir/ritonavir: 25 ingresos menos Remdesivir: 21 ingresos menos Nivel de evidencia moderada.

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Objetivo Comparar los efectos de los tratamientos para la enfermedad por coronavirus 2019 leve o moderada (es decir, no grave) (covid-19).

Diseño Revisión sistemática y metanálisis en red.

Fuentes de datos Covid-19 Living Overview of Evidence Repository (covid-19 L-OVE) de la Fundación Epistemonikos, un repositorio público y vivo de artículos sobre covid-19, del 1 de enero de 2023 al 19 de mayo de 2024. La búsqueda también incluyó la base de datos de la OMS sobre la covid-19 (hasta el 17 de febrero de 2023) y seis bases de datos chinas (hasta el 20 de febrero de 2021). El análisis incluyó estudios identificados entre el 1 de diciembre de 2019 y el 28 de junio de 2023.

Selección de estudios Ensayos clínicos aleatorizados en los que se asignó a pacientes con covid-19 leve o moderado sospechoso, probable o confirmado a tratamiento farmacológico o a tratamiento estándar o placebo. Pares de revisores examinaron de forma independiente los artículos potencialmente elegibles.

Métodos Después de la abstracción de datos duplicados, se realizó un metanálisis de redes bayesianas. El riesgo de sesgo se evaluó mediante el uso de una modificación de la herramienta Cochrane de riesgo de sesgo 2.0, y la certeza de la evidencia mediante el enfoque de valoración de las recomendaciones (GRADE). Para cada resultado, siguiendo las directrices de GRADE, los tratamientos farmacológicos se clasificaron en grupos de mayor a menor beneficio o daño.

Resultados De los 259 ensayos con 166 230 pacientes, se incluyeron en el análisis 187 (72%). En comparación con la atención estándar, es probable que dos fármacos reduzcan el ingreso hospitalario: nirmatrelvir-ritonavir (25 menos por 1000 (intervalo de confianza del 95%: 28 menos a 20 menos), certeza moderada) y remdesivir (21 menos por 1000 (28 menos a 7 menos), certeza moderada). El molnupiravir y los corticosteroides sistémicos pueden reducir el ingreso hospitalario (certeza baja). En comparación con la atención estándar, es probable que la azitromicina reduzca el tiempo hasta la resolución de los síntomas (diferencia de medias de 4 días menos (5 menos a 3 menos), certeza moderada) y los corticosteroides sistémicos, favipiravir, molnupiravir y umifenovir probablemente también reduzcan la duración de los síntomas (certeza moderada a alta). En comparación con el tratamiento estándar, solo lopinavir-ritonavir aumentó los efectos adversos que condujeron a la interrupción.

Conclusión Es probable que el nirmatrelvir-ritonavir y el remdesivir reduzcan el ingreso hospitalario, y los corticosteroides sistémicos y el molnupiravir pueden reducir el ingreso hospitalario. Es probable que varios medicamentos, incluidos los corticosteroides sistémicos y el molnupiravir, reduzcan el tiempo hasta la resolución de los síntomas.