¿Qué hay de nuevo en el manejo del SCA según las últimas guías ACC/AHA?.
Esta es la 1ª guía unificada para todos los síndromes coronarios agudos (SCA):
STEMI
NSTEMI
Angina inestable
Publicada en JACC (feb 2025) y basada en la mejor evidencia disponible.
Inicio precoz del tratamiento:
Aspirina al inicio de los síntomas (Clase 1)
Inhibidor P2Y12 en las primeras 24h (antes si STEMI)
¡El tiempo es miocardio!
Si se planifica ICP (angioplastia):
Preferir ticagrelor o prasugrel sobre clopidogrel (Clase 1)
Usar clopidogrel solo si:
•Alto riesgo de sangrado
•Contraindicación
•Problemas de acceso.
¿ICP diferida más de 24h?
Inicia inhibidor oral de P2Y12 desde el principio (Clase 2b)
No usar inhibidores IIb/IIIa de forma rutinaria (Clase 3)
Úsalos solo como rescate si:
•Gran carga trombótica
•No hay flujo coronario (Clase 2a)
Duración de la DAPT (doble antiagregación):
Estándar: 12 meses (Clase 1)
Si alto riesgo hemorrágico:
•Monoterapia con ticagrelor (Clase 1)
•o con clopidogrel tras 1 mes (Clase 2b)
Anticoagulación previa a ICP en todos los pacientes (Clase 1):
Se prefiere bivalirudina frente a heparina:
mortalidad y sangrado en STEMI (Clase 1)
sangrado en NSTEMI (Clase 2b)
Si usas bivalirudina en STEMI:
Mantén infusión post-ICP durante 2–4h a dosis alta
Evita fondaparinux en ICP (Clase 3):
Aumenta el riesgo de trombosis del catéter guía
¿Paciente con indicación de anticoagulación oral (ej. FA)?
1–4 semanas con:
•DAPT + anticoagulante
Luego:
•Anticoagulante + antiagregante único (preferible clopidogrel) primeros 12 meses (Clase 1)
Áreas donde aún falta evidencia:
SCA tipo II (sin rotura de placa)
Influencia de sexo y raza/etnia
Uso de genética o test funcionales para elegir antiplaquetario
Conclusión
Guía práctica y actualizada que:
•Individualiza el tratamiento
•Equilibra riesgo isquémico y hemorrágico
•Responde preguntas clave
¡Lectura obligada para quienes manejan SCA!
Referencia: Rao SV et al. JACC, feb 2025
doi.org/10.1016/j.jacc
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