La evidencia apoya la TCC como tratamiento de primera línea para muchos trastornos mentales, aunque la calidad de la evidencia es limitada.
Puntos clave
Pregunta: ¿La terapia cognitivo-conductual (TCC) se asocia con reducciones en los trastornos mentales en adultos en comparación con los controles?
Hallazgos En esta serie de metanálisis uniformes de 375 ensayos que compararon la TCC y los controles, la TCC se asoció con reducciones significativas en los problemas de salud mental, con tamaños de efecto pequeños para los trastornos bipolares y psicóticos; tamaños de efecto grandes para la depresión mayor, el trastorno de pánico, el trastorno de ansiedad social, el trastorno de ansiedad generalizada, la bulimia nerviosa, el trastorno por atracón y el trastorno obsesivo-compulsivo; y tamaños de efecto muy grandes para el TEPT y la fobia específica.
Significado La evidencia apoya la TCC como tratamiento de primera línea para muchos trastornos mentales, aunque la calidad de la evidencia es limitada.
La terapia cognitivo-conductual (TCC) es un tratamiento de primera línea para la mayoría de los trastornos mentales. Sin embargo, ningún estudio metaanalítico ha integrado aún los resultados de los ensayos clínicos aleatorizados sobre la TCC en diferentes trastornos, utilizando metodologías uniformes y proporcionando una visión completa del campo.
Objetivo Examinar los tamaños del efecto de la TCC para 4 trastornos de ansiedad, 2 trastornos de la alimentación, depresión mayor, trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), trastorno de estrés postraumático (TEPT) y trastornos psicóticos y bipolares sobre los síntomas de los respectivos trastornos utilizando metodologías uniformes para la extracción de datos, evaluación del riesgo de sesgo (RoB) y técnicas metaanalíticas.
Fuentes de datos Se realizaron búsquedas en las principales bases de datos bibliográficas (PubMed, PsycINFO y Embase para todos los trastornos) hasta el 1 de enero de 2024 para cada trastorno por separado. El análisis de los datos se realizó de agosto de 2024 a enero de 2025.
Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados que compararon la TCC con condiciones de control inactivas en adultos con 1 de los trastornos mentales establecidos a través de una entrevista clínica.
Extracción y síntesis de datos Se extrajeron las características básicas de los pacientes, la TCC y los estudios. La RoB se evaluó con la herramienta Cochrane RoB 2. Los metanálisis se realizaron mediante modelos de efectos aleatorios.
El resultado primario fue la diferencia de medias estandarizada (Hedges g), que indica la diferencia entre la TCC y los controles en el postratamiento sobre los síntomas de los respectivos trastornos.
Resultados: Se incluyeron un total de 375 ensayos (423 comparaciones) entre TCC y controles entre 32 968 pacientes. La edad media (DE) de los pacientes fue de 43,4 ± 13,7 años, y la proporción media (DE) de mujeres fue de 0,68 ± 0,24. Los tamaños del efecto para la TCC en comparación con todas las condiciones de control (g) fueron inferiores a 0,5 para el trastorno bipolar y psicótico; entre 0,5 y 1,0 para pánico, ansiedad social y trastornos de ansiedad generalizada, bulimia nerviosa, trastornos por atracón, depresión y TOC; y mayor que 1,0 para el TEPT y las fobias específicas (rango de tamaños del efecto: 0,31 para el trastorno bipolar a 1,27 para el TEPT). Se observaron tamaños de efecto grandes (g > 0,94) en los ensayos controlados con lista de espera, una condición de control utilizada principalmente en los trastornos de ansiedad y alimentación, el TEPT y el TOC. Los ensayos que utilizaron la atención habitual mostraron tamaños de efecto más modestos (0,22-1,13). Las tasas de abandono del estudio dentro de las condiciones de TCC oscilaron entre el 8% para la fobia específica y el 24% para el TEPT.
Conclusiones y relevancia En esta serie unificada de metaanálisis, la TCC probablemente fue eficaz en el tratamiento de los trastornos mentales, como la depresión mayor, los trastornos de ansiedad, el TEPT, el TOC y los trastornos alimentarios, y posiblemente eficaz en los trastornos psicóticos y bipolares. Sin embargo, los tamaños del efecto dependían del tipo de condición de control.7
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