(Diabetes Care) Estrategias de titulación de insulina en DM2.

La autotitulación al menos 2 veces/semana con apoyo de un profesional sanitario produce ↓superior de HbA1c vs. otras estrategias, sin↑riesgo de hipoglucemia grave.

https://diabetesjournals.org/care

El ajuste de las dosis basales de insulina es esencial para reducir la glucosa en sangre y minimizar el riesgo de hipoglucemia. A pesar de que existen varias estrategias de titulación de la insulina basal, su eficacia comparativa sigue sin estar clara.

PROPÓSITO

Comparar la efectividad de diferentes estrategias de titulación de insulina basal sobre el control glucémico en pacientes con diabetes tipo 2.

FUENTES DE DATOS

Se realizaron búsquedas en PubMed, Embase, Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), CINAHL y EBSCO Open Dissertations desde el inicio hasta enero de 2024.

SELECCIÓN DE ESTUDIOS

Se incluyeron ensayos publicados con evaluación de estrategias de titulación de insulina basal para el control glucémico en la diabetes tipo 2.

EXTRACCIÓN DE DATOS

Se extrajeron datos de_HbA1c e hipoglucemia grave.

SÍNTESIS DE DATOS

Los estudios se clasificaron según el tema, la intensidad y el marco proveedor/plataforma (TIP). El "tema" se refería a la titulación convencional (Conv) o autotitulación (ST), la "intensidad" se categorizó como alta (Conv, >1/mes; ST, ≥2/semana) o baja (Conv, ≤1/mes; ST, <2/semana) y para las categorías de "proveedor/plataforma" incluidas con el apoyo del proveedor de atención médica (HCP para Conv o S-HCP para ST), dirigido por el paciente (Pt) y respaldado por la aplicación (S-App). La estrategia ST/High/S-HCP resultó en la mayor reducción de la HbA_1c en comparación con todas las demás (p. ej., ST/Alta/S-App, diferencia de medias -0,75 [IC del 95%: -1,26, -0,25] y Conv/Baja/HCP, -1,19 [IC del 95%: -1,67, -0,72]). El riesgo de hipoglucemia grave no difirió significativamente entre las estrategias.

LIMITACIONES

El número de estudios por metanálisis de red fue limitado y no se evaluaron todas las combinaciones de TIP.

CONCLUSIONES

La autotitulación al menos dos veces por semana con el apoyo de un proveedor de atención médica conduce a una reducción superior de la HbA_1c en comparación con otras estrategias, sin aumentar el riesgo de hipoglucemia grave. Este enfoque debe considerarse para la práctica clínica, cuando corresponda, para lograr un control glucémico óptimo en pacientes con diabetes tipo 2.