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La optimización del tratamiento diurético es un desafío clave en la insuficiencia cardíaca. Se ha postulado que la administración de solución salina hipertónica junto con diuréticos de asa podría mejorar la eficacia diurética, especialmente en pacientes con hipocloremia. En este artículo se analiza la influencia del cloruro sérico en la respuesta diurética de pacientes ambulatorios con insuficiencia cardíaca descompensada a partir del análisis post-hoc del ensayo SALT-HF.
Se incluyeron 148 pacientes ambulatorios con insuficiencia cardíaca descompensada, estratificados según sus niveles de cloruro sérico. Los participantes recibieron una dosis intravenosa de furosemida con o sin solución salina hipertónica. Se evaluaron la excreción urinaria de sodio y la diuresis a las 3 horas, la puntuación de congestión a los 7 días y los eventos adversos a los 30 días.
El nivel promedio de cloruro sérico basal fue de 100±4 mmol/L. Se identificó hipocloremia (<96 mmol/L) en el 10,8% de los pacientes.
La hipocloremia se asoció con una menor respuesta natriurética y diurética.
Se observó una interacción significativa entre los niveles de cloruro y la excreción de sodio urinario tras la administración de furosemida con solución salina hipertónica (p=0,008).
No hubo diferencias significativas en la diuresis a las 3 horas entre los grupos de tratamiento.
Los pacientes con niveles bajos de cloruro sérico mostraron mejores resultados clínicos y menor incidencia de eventos adversos cuando recibieron solución salina hipertónica.
La hipocloremia parece ser un marcador de menor respuesta a la diuresis y peor evolución en insuficiencia cardíaca. La administración de solución salina hipertónica junto con furosemida podría mejorar la natriuresis en pacientes con hipocloremia, lo que podría traducirse en una mejor descompensación a corto plazo.
Estos hallazgos sugieren que la suplementación con cloruro podría ser una estrategia útil para superar la resistencia a los diuréticos en pacientes con insuficiencia cardíaca y hipocloremia. Además, resaltan la necesidad de monitorizar los niveles de cloruro en estos pacientes como parte de la evaluación terapéutica.
En pacientes ambulatorios con insuficiencia cardíaca descompensada e hipocloremia, la administración de solución salina hipertónica junto con furosemida podría mejorar la respuesta natriurética y reducir eventos adversos a corto plazo. Futuros estudios son necesarios para confirmar estos hallazgos y definir estrategias óptimas de manejo de la hipocloremia en insuficiencia cardíaca.
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