El diltiazem intravenoso (IV) y el metoprolol se usan comúnmente para lograr el control de la frecuencia de la fibrilación auricular con RVR (fibrilación auricular con RVR), y ambos se recomiendan como primera línea según las pautas actuales. Si bien estudios anteriores investigaron la eficacia de estos medicamentos, hay poca evidencia disponible con respecto al riesgo de eventos adversos (EA) con su uso.
Métodos
Se identificaron ensayos controlados aleatorios (ECA) y estudios observacionales que informaron tasas de EA después de la administración de diltiazem y metoprolol intravenosos para la fibrilación auricular con RVR mediante búsquedas en PubMed, SCOPUS, EMBASE y Cochrane Library. El resultado primario fue la incidencia de EA y, específicamente, la hipotensión y la bradicardia, que se examinaron individualmente como resultados secundarios. Se realizó un metanálisis de efectos aleatorios para identificar las tasas de cada EA. Se utilizó el análisis de moderadores y metorregresiones para evaluar los factores de riesgo. Se utilizó la herramienta Cochrane de Riesgo de Sesgo 2 y la escala de Newcastle-Ottawa para evaluar la calidad de los estudios.
Resultados
Se revisaron 13 estudios e incluyeron 1660 pacientes, 888 (53 %) tratados con metoprolol y 772 (47 %) con diltiazem. El metoprolol se asoció con un riesgo 26 % menor de EA (incidencia total 10 %) en comparación con diltiazem (incidencia total 19 %) (RR 0,74, IC 95 %: 0,56-0,98, p = 0,034) con un intervalo de predicción de 0,50-1,10. Los pacientes con frecuencias cardíacas iniciales más altas enfrentaron tasas más altas de EA (coeficiente de correlación 0,11; IC 95 %: 0,03-0,19, p = 0,006). No hubo diferencias con respecto a las tasas de bradicardia (RR 0,44, IC 95 % 0,15-1,30, p = 0,14) o hipotensión (RR 0,80, IC 95 % 0,61-1,04, p = 0,10).
Conclusión
La fibrilación auricular con RVR tratada con metoprolol tuvo tasas más bajas de EA (bradicardia y/o hipotensión) en comparación con las tratadas con diltiazem. No encontramos diferencias en las tasas de hipotensión o bradicardia cuando se evaluaron individualmente. Los datos existentes están limitados por el pequeño tamaño de las muestras, la variabilidad en la dosificación y la representación limitada de subgrupos importantes de pacientes.
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